《内经》有关神经肌肉疾病名义辨析
5 解亦
《素问·平人气象论》云：“尺脉缓涩，谓之解亦安卧。”《素问·玉机真藏论》云：“冬脉太过则令人解亦，脊脉痛而少气。”《素问·刺要》云：“髓伤则消烁行酸，体解亦然不去矣。”《灵枢·四时刺逆从》云：“血气乃竭，令人解亦。”《灵枢·论疾诊尺》“尺肉弱者，解亦安卧，脱肉者，寒热不治。”解亦即懈怠，为肢体倦怠，精神疲惫的病症，表现为肌肉松弛无力的特征。其发病机理主要为气血不足、精髓亏虚、脾气虚衰、肾气耗损，总属虚弱病症，有似于医学进行性肌营养不良。当以补虚为主，或用八珍汤、十全大补汤加减以补益气血；或用大补元煎加减以补益肾精；或用补中益气丸加减以补脾益气。
6 痱与偏枯
《灵枢·热病》云：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。”《素问·脉解》云：“内夺而厥，则为?痱，此肾虚也。” 偏枯古名，从疒，扁声，指偏体不用而古名半身不遂。痱，古读如“比”，即“不知”之合声，而“不知”为神志昏迷，无所觉知之谓。明《医学纲目·中风》云：”痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾，以其半身无气营运，故名偏枯；以其手足废而不收，故名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。”考偏枯与痱之别，偏枯以半身不遂为主，因其邪在肌表，未及于心，故神识无伤，而痛觉存在，属汉以后中风之中经络，与现代医学废用性肌萎缩相类。治疗以调虚实，和逆从，恢复营卫经络气血的畅行，可随证选用续命汤、补阳还五汤加减。而痱者，以无所觉知为主，因其邪入内里，心伤神昏，故痛觉不存，而体无收持，属汉以后中风之中脏腑，但有似于现代医学脊髓空洞症。针对其内夺而厥，肾虚脉弱的病机特点，可随证选用地黄饮子、千金三黄汤加减，补肾生精，清心通络［３］。
7 肉痿与风痿
痿字与委、萎同，提示痿病可有组织器官萎缩枯槁的表现；《广雅疏证》谓“委，弃也。”说明“委”含有功能衰退或不用之义。由此可见，古代痿病包容了组织器官枯萎和功能痿废不用的一类疾病。《内经》有24篇37处论及痿病，考究与神经肌肉疾病关系密切者，当推肉痿和风痿。 《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“脾脉缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不举，心慧然若无病。”《素问·脏气法时论》云：“脾病者，身重善饥，肉痿，足不收。”《素问·阴阳别论》云：“三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。”《素问·痿论》云：“肉痿者，得之湿地也。”《素问·六元正纪大论》：“太阳司天之政，民病寒湿，发肌肉痿，足痿不收。”由此可见，肌肉痿废，四肢不举的病症，多以脾病为主，或因寒湿侵袭，或因湿郁化热，或因脾虚脉弱，总以脾胃功能失常，气血化源不足，四肢肌肉失养所致。以其急性发病者，有似现代多发性神经炎、急性脊髓炎之类，慢性发病者，有似于进行性肌营养不良、运动神经元疾病之类。治疗关键在于“治痿独取阳明”，针药并举［４］。随证选用二妙散、参苓白术散、补中益气汤加减。
综上所述，《内经》作为最早对神经肌肉疾病进行详细记载的中医，保存了很多对当今临床仍有启发意义的理论和经验。分析探讨和考辨《内经》肌肉病变之名义，对进一步探索临床神经肌肉疾病的防治仍有重要的价值。
【参考文献】
［1］张沅昌.医学百科全书·神经病学［M］.上海：上海技术出版社，1985：47-48.
［2］熊继柏.《内经》独特病的训识与证治［J］.湖南中医学院学报，1997，17(2)：1-2.
［3］鞠宝兆.《内经》偏枯病初探［J］.辽宁中医杂志，1991，(3)：3-5.
［4］唐雪梅.《内经》痿证理论及临床应用［J］.南京中医药大学学报，2005，21(6)：350-351.
【摘要】 通过对《内经》所载神经肌肉相关疾病“肉苛”、“肉烁”、“肉枯”、“留瘦”、“体惰”、“享单”、“痱”、“偏枯”、“风痿”、“肉痿”、“解亦”等进行名义辨析，病因病机及症状分析，对进一步探索临床神经肌肉疾病的防治仍有重要的价值。
【关键词】 内经 神经肌肉疾病 肉苛 肉烁
神经肌肉疾病是目前难治性疾病之一，临床上因其发病年龄的不同以及受累肌群的范围和程度的不同，表现和病程各异。祖国医学对本病早有记载，现就《内经》有关本病的病名、病因病机、法则等辨析如下。
1 肉苛
《素问·逆调论》云：“人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也……营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，即不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有，曰死。”《素问·五常政大论》又云：“太阳司天……湿气变物，水饮内蓄，中满不食，皮肉苛，筋脉不利。”张介宾《类经》释：“苛者，顽麻沉重之谓”。《赤水玄珠·第十九卷·肉苛》：“肉苛者，伤寒发汗过多，亡其血者，乃变此证。该营虚卫实，则血气不得和通，肉失所养，故顽痹不仁，痛痒不知也。用羌活冲和汤加桂枝、当归、木香主之。”肉苛之义为严重的肌肤麻木不仁兼肢体沉重的病症。其机理在于营卫不足，经络空虚，且见“人身与志不相有”的感觉、运动与营养障碍，颇似医学多发性神经炎、周围神经炎［１］。治宜调和营卫、补益气血、疏通经脉，可选用黄芪桂枝五物汤、神效黄芪汤、十全大补汤加减治疗。
2 肉烁
《素问·逆调论》云：“人有四肢热，逢风而如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，阴气虚，阳气盛。四肢者阳也，两阳相得而阴气虚少，少水不能灭盛火，而阳独治，独治者，不能生长也，独胜而止耳，是人当肉烁也。”《素问·皮部》又云：“热多则筋弛骨消，肉烁破，毛直而败。”肉烁是以四肢发热，肌肉消瘦为主要特征的病证，多见于温热病，阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉所致。另有风消，即“两阳之病发心脾……其传为风消。”(《素问·阴阳别论》)与本病征象相似，与现代运动神经元疾病之多发性神经根神经炎相类，治宜养阴清热，可随证选用资生汤、青骨散、三甲复脉汤加减。
3 肉枯与留瘦
《灵枢·刺节真邪》云：“寒热相搏，久留而肉著，寒胜其热则骨痛肉枯。”《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则高粱之疾也。隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。不从内外中风之病，故瘦留著也。”《素问·三部九候论》云：“留瘦不移，节而刺之。”王冰注云：“外风入中，伏藏不去，则阳气内受，为热外燔，肌肉消烁，故留薄肉分，消瘦而皮肤着于筋骨也。”本病是病气淹留，形体消瘦，多因内在精神情志不调，正气亏虚，外邪侵袭深入，与现代进行性肌营养不良、废用性肌萎缩相类。治宜针药并举，药以养正，刺以祛邪。方选人参归脾汤、人参养荣丸、补阳还五汤加减治疗。
4 享单与体惰
《灵枢·口问》云：“胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为享单。因其所在，补分肉间。”《灵枢·寒热论》云：“四肢懈惰不收，名曰体惰。取其少腹脐下三结交。”《素问·风论》云：“脾风之状，汗出恶风，身体怠惰，四肢不欲动。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“肺脉微急为肺寒热，怠惰。”“享单”同“身单”，《辞海》注：“享单，下垂貌。”若以“享”为偏旁指“廓”与“郭”，代表人体廓落于外之躯壳；以“身”为偏旁代指全身各个部位；而“单”声同“摊”，有“缓”之义。由此看来，享单即全身肌肉无力而下垂，四肢弛缓不收的病症。其所病躯体弛缓不收部位又不恒定，故有“因其所在，补分肉间。”后世以单之摊缓之义，加之以“手”、“足”、“口”、“舌”、“肉”之偏旁，证明享单之为病乃全身手、足、口、舌、腹各个部位弛缓不收，或曰摊缓(瘫痪)的总称。摊缓之辨，摊则懈堕而不能收摄，缓则弛纵而不能制物，故其证以四肢不举，筋脉关节无力，不可枝梧者为摊；四肢虽能举动，而肢节缓弱，凭物方能运用者，谓之缓。轻者缓(痪)为体堕，重者摊(瘫)为享单。本病与现代医学重症肌无力、进行性肌营养不良极为相似［２］。考其《内经》所述之病机，一是阳明胃虚致诸脉皆虚，筋脉懈惰而为享单；二是房劳过度，损伤元气，机体功能衰退而为享单。治疗之“补分肉间”，意在培补后天脾胃，取“三结交”乃温补先天元气。推之方药，可随证选用六君子汤、补中益气汤合河车大造丸、鹿胎丸之类。
