张艳教授治疗房颤经验撷菁

                    作者：付蓉，张艳，柳士博，王艳霞

【摘要】  张艳教授运用辨病和辨证相结合的特色中医诊疗方法，以滋阴养血、益气活血、复脉定悸为法辨证组方，以自拟方定心汤房颤，取得良好疗效。

【关键词】  心房颤动；定心汤；@张艳

　　心房颤动（atrial fibrillation，AF)简称房颤，是临床最常见的心律失常之一，祖国医学根据房颤的不同临床表现，将其归属于心悸、怔忡、晕厥等疾病范畴，中医药学会中医诊断专业委员会将本病定名为“心动悸”。
    　　
　　导师张艳教授从事心血管疾病研究20余年，学验俱丰，经验独到，对房颤发生的病因病机，导师根据营卫理论以及脉结代提出五脏气虚、血脉不充病理机制的认识，并宗《难经·十四难》“损其心者，调其营卫”之旨，经长期临床实践，明确提出房颤的发生是以心气阴两虚为主要病机，伴有瘀血内扰心神。属于本虚标实，以本虚为病机关键。她认为，如果阴血不足，血脉就无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。所以，滋养心阴、养心血、补益心气、温心阳，是治疗房颤的关键，并潜心研制出了定心汤，治疗房颤疗效显著。

　　1  中药定心汤治疗房颤疗效显著

　　1.1  定心汤的中医理论基础  　　张师认为由于心气不足或阴血不足，影响了心主血脉的功能，致使脉络不畅，脉络瘀滞，从而导致气血不养心，心神失养，瘀血阻络，心神被扰而发为心动悸。因而在治疗上应该围绕“本虚”这个辨证关键，采用“虚者补之”的治疗原则，以“定心”为治疗的关键。
    　　
　　张教授在精研古籍的基础上，结合自己的临床经验，以滋阴养血，益气活血，复脉定悸为法，潜心研制出了中药定心汤治疗房颤。定心汤以《伤寒论》中炙甘草汤为基础方，立方本意乃寓调和营卫于养阴益气之中，一方面滋养五脏之阴精，化五脏之气，使五脏气充，以助血运之力；另一方面滋阴益营使血脉充盈。如此使血脉复常，营气得行，卫气得通，心神得养而心悸得平。张师根据辨病和辨证相结合，应用定心汤治疗房颤，取得了良好的效果。

　　1.2  定心汤的临床疗效  　　在临床研究中，张师依据患者的性别、年龄、原发病及病程选取60例房颤患者，在治疗基础病的同时给予定心汤治疗，结果显效19例，有效32例，无效9例，总有效率85%；其主要症状(心悸、胸闷气短，失眠、多梦，头昏倦怠，舌脉改善)改善率分别为85%，60%，55%，46%。19例显效患者房颤发作次数减少50%，心室率减慢1/3，症状明显改善；32例有效患者房颤发作次数明显减少，心室率部分减慢，症状部分改善；9例无效患者房颤发作次数未改变，症状未好转。说明定心汤对房颤有较好的临床效果。本方以炙甘草汤加黄芪以补益心气，气血旺盛则血脉通盈，不续之脉得以复生，从而达到益气滋阴养血复脉的目的；加丹参、红花等活血化瘀通脉，使炙甘草汤药力更猛，直达病所，并且可以预防房颤血栓栓塞并发症的发生。

　　1.3  定心汤的药理研究  　　定心汤由生地、人参、黄芪、炙甘草、麦冬、丹参、红花等药物组成。现代药理研究证明，炙甘草有对抗乙酰胆碱，增强肾上腺素的强心作用，有明显抗心律失常的作用；人参的主要有效成分为人参皂苷Rb1、Rb2、Rc 、Rd 、Re、Rg1、Ro等。人参具有对心血管的保护作用，人参皂苷有似强心苷的作用，能够增加心肌收缩力，减慢心率，增加心排出血量和冠脉血流量，具有明显的增强心功能的作用；　　黄芪有效成分主要包括黄芪多糖、皂苷、黄酮类化合物。有研究表明，黄芪多糖能明显对抗氯化钡诱发的大鼠心律失常和氯仿诱发的小鼠房颤，减慢心律［2］，单味黄芪及配伍应用能显著降低成纤维细胞胶原合成速率，改善结缔组织增生和血管硬化，增加血管弹性，提高供血量，降低血小板活化，有增强体液和细胞免疫的功能；丹参具有活血祛瘀、养血安神、调经止痛、凉血消痈的功效，丹参酮是中药丹参根中的脂溶性成分，有实验证明丹参酮Ⅱ?A可抑制豚鼠单个心肌细胞L型钙电流和缩短动作电位时程及L型钙电流，丹参酮Ⅱ?A具有类维拉帕米样L?型钙通道阻断剂作用，可用于心肌缺血和心律失常的防治［3］。同时，丹参酮Ⅱ能降低心肌耗氧量，具有ATP酶活性保护作用，可提高心肌ATP酶活性，对心肌起到保护作用；麦冬中丝氨酸及谷氨酸含量较高，其中谷氨酸可通过增加线粒体无糖代谢的ATP生成，纠正心肌代谢紊乱。麦冬总皂苷及总多糖可显著增加小鼠心肌营养血流量，改善心肌供血情况［4］。
    　　
　　临床、动物实验及现代药理实验研究均证明：定心汤有扩张冠状动脉、改善心脏微循环、增加冠脉灌注和心肌血供的功能，减轻心肌缺血的损伤度，增加心肌缺氧条件下的耐受力和心肌ATP酶的活性，减少心房内折返，稳定心肌细胞膜，对心肌呈现明显的保护作用。从而调整心肌的顺应性，改善心肌的复极传导系统功能，达到抗心律失常作用。故临床上应用定心汤房颤疗效显著。

　　２  展望
       
　　张师认为，房颤发生的病因病机是多因素的，所以在治疗过程中不能拘泥于一方一药。应从整体观念出发，辨证论治，认清疾病发生的本质，辨病与辨证相结合，根据临床具体的病情，随症加减。定心汤是吾师多年来临床所得经验之一，笔者有幸侍诊于左右，将其，赋予中药治疗房颤的内涵，为人类攻克此病，展示了广阔的前景。

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  　　［1］张 艳，方淑清，谭文超，等.定心汤治疗气阴两虚心房纤颤60例临床体会［J］.中医药学刊，2006，24(10)：1792-1793.

　　［2］黄 祯.黄芪多糖的药理研究进展［J］.临床医学杂志,2002,11(5)：315-317.

　　［3］徐长庆，王孝铭，范劲松，等.丹参酮Ⅱ?A对豚鼠单个心室肌细胞跨膜电位及L?型钙电流的影响［J］.中国病理生理杂志，1997，13(1)：43-47.

　　［4］周跃华，徐德生，冯怡，等.麦冬提取物对小鼠心肌营养血流量的影响 ［J］.中国实验方剂学杂志，2003，9(1):22-24.