精神分裂症发病影响因素的条件Logistic回归分析
作者：王燕琳 曹顺利 王俊杰
【摘要】 目的：分析精神分裂症发病的主要影响因素，探讨自制调查量表在精神分裂症病因调查中的应用。 方法：采用1:1病例对照研究方法，使用自行设计的调查量表进行调查，对获得的数据进行合理量化及数据处理后进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果： 筛选出影响精神分裂症发病的主要因素共10个：X3(本人学历，OR=0.337)、X6(母亲学历，OR=0.232)、X18（家族史，OR=5.280）、X24（母亲孕龄，OR=0.278）、X39（出生体重，OR=0.303）、X42（非亲生父母抚养史，OR=9.352）、X53（婚姻状况，OR=5.475）、X55（工作学习压力，OR=2.334）、X59（本人脾性，OR=0.536）、X65（事件经，OR=2.793）。结论：上述10个因素符合生物?心理?社会医学模式的理念，对今后精神分裂症的防治具有指导意义。
【关键词】 精神分裂症
目前，精神分裂症成为威胁人民健康的重大疾病，其发病率呈持续上升态势，给社会、家庭、患者带来了巨大的负担与精神负担。据不完全统计，每年因精神分裂症研究、诊断、等方面，我国投入的卫生资源约站国民生产总值的0.01%。为了探索导致精神分裂症的可疑病因，并检验自制量表的适用性，特进行了本次研究。
1 研究对象与方法
1.1 调查对象及抽样方法
以在某市居住的精神分裂症患者为研究对象，采用整群随机抽样方法，在该市的4所精神病抽取131名首次发病的精神分裂症患者作为调查对象，按照1﹕1配对方法，从该市的另外4所综合性医院（与以上4所医院级别相同，所处位置为最近者）同期入院的病人或病人家属中(不能同时被选取)选取131名非精神疾病患者作为对照，配对的原则为：性别相同，年龄相近（±2岁），家庭住址在同一县(区)。
1.2 研究内容与方法
采用1:1的配比病例对照研究方法，调查工具采用自行设计的精神分裂症危险因素调查量表，该表包括基本情况、家族情况、出生情况、生活史、事件经历史等部分，共由70个项目构成，因篇幅所限，量表不列出。调查方法为调查员直接采访调查，调查员为该市医学院心系本科大四实习生，他们均经过有关精神分裂症临床知识及调查知识的培训。
分析方法包括一般统计学描述、单因素和多因素条件Logistic回归分析等。全部数据输入机建立Excel数据库，采用SAS8.0进行统计分析。
1.3 数据的量化及处理
1.3.1 变量的量化及赋值
首先对自变量及因变量进行进行合理的量化及赋值，其中，二分类变量按照是否发生或出现分别赋值为0与1，即“否”赋值为0，“是”赋值为1，多分类有序资料进行等距数编码，即按照发生或出现的程度分别赋值为0，1，2，3...。多分类无序资料设置哑变量。
1.3.2 Logit P与各变量值之间线性关系判断
当自变量为连续性或多分类资料时，需要绘制散点图观察自变量与Logit P的是否存在线性关系［1］。本研究中不呈线性关系的，分别采取如下措施：一是将非二分类变量改为二分类，二是按照多分类无序资料设置哑变量；三是合并某些类别。本次研究未采用变量变换［1］，考虑到变换后变量的意义不好解释。
2 结果
2.1 量表的信度及效度检验［2］
首先运用Chronbach' α系数对调查量表进行信度检验，Chronbach' α系数=0.715＞0.7，表明调查量表具有较好的内在一致性；用探索性因子分析对量表的结构效度进行检验，结果显示量表有较高的结构效度。
2.2 一般情况
本次调查共发放调查问卷300份，回收286份，回收率为95.3%。剔除其中填写不完整或回答矛盾的问卷24份，共得到合格问卷262份，合格率为91.6%。
本次共调查精神分裂症患者（病例组）131人，非精神分裂症患者（对照组）131人，其中两组男性各71人，女性各60人，病例组年龄为37.2±2.3岁，对照组年龄为39.4±2.8岁，经过t检验，两者无显著性差异（P＞0.05）。
2.3 单因素条件Logistic回归分析结果
首先对所有自变量按照a=0.10的水准进行单因素条件Logistic回归分析，筛选出29个有统计学意义的可能影响因素，见表1。表1 单因素Logistic回归分析（略）
2.4 多因素条件Logistic回归分析结果
经共线性诊断、Logistic 回归诊断之后，分别选择不同的sle(筛选变量时进入模型的显著性水平)和 sls(筛选变量时剔除模型的显著性水平)，对29个变量进行条件逐步Logistic 回归分析。依次选择不同水平的引入、剔除标准为sle=0.20, sls=0.20；sle=0.10, sls=0.10； sle=0.05, sls=0.05筛选变量，最终经过专业上分析确定表2的结果为进入"最优"回归方程的变量，经分析变量间无交互作用。表2 多元条件Logistic逐步回归分析结果（略）
3 精神分裂症影响因素讨论
3.1 遗传与精神分裂症
遗传与精神分裂症发病有密切的联系，OR值为5.280，遗传血缘关系越近，发病的概率越大。按照新的医学模式思维，遗传因素属于生物方面的因素。以往的研究中也证实了遗传因素在精神分裂症的发生中具有重要作用［3］。应广泛开展高危人群的监测及筛检和遗传咨询，采取有效的健康保护措施，避免高危人群发病；杜绝近亲结婚、减少高危人群互婚、降低人群中有害基因的频率、减少传递机会，降低发病率。
3.2 孕龄低及出生体重低与精神分裂症
母亲孕龄与出生体重也应该从新的医学模式中的生物学因素方面来分析。孕龄越低、出生体重越低则发病的可能性越大。以往的调查中也有类似的结果［4］。这可能是因为孕龄低及出生体重低者的脑容量较小［5］、大脑发育障碍有一定的关系。因此，应积极在全社会普及优生优育知识，提高医疗技术水平，减少和避免低孕龄和低体重儿的发生率，减少危险因素的暴露。
3.3 心理素质、性格气质与精神分裂症
此类因素主要从新的医学模式中的心理因素方面来分析。外向型性格不易发病，其原因为性格外向者更易与外界沟通，人际适应支配性高，自我接受能力强，因此心理障碍不易形成；性格内向者则可能对外界缺乏共鸣、缺乏信任感,因此适应功能差，一旦遭遇不良刺激时，更易发病。国外资料也证实了这一点［6］。因此，对于性格内向、心理素质欠佳的个体，可以通过培养兴趣爱好、广泛社交、多参加文体活动等方式塑造良好的心理素质和人格；对于那些性格特别孤僻、心理素质极差的个体应尽早地进行心理。
3.4 社会地位、文化背景与精神分裂症
根据新的医学模式的观点，该类因素属于社会因素方面，社会因素实际上属于环境因素的一个方面。
3.4.1 本人学历与精神分裂症
随着个人学历的增高，发病的相对风险降低。其原因可能为：①低学历个体的职业满意度低，承受的心理压力较大。陈昌惠等人发现精神分裂症的患病率以无职业或技术性低的职业人群患病率最高［7］，这是一致的。②学历较高的个体在遇有心理问题时，求助心理医生或通过其它途径疏通心理的可能性较大。因此应大力的事业，整体上提高我国国民的物质、文化和精神文明素质，达到健康促进的目的；针对高危个体，重点开展心理及精神卫生的健康教育及心理治疗。
3.4.2 母亲学历与精神分裂症
随着母亲学历的增高，精神分裂症发病的相对风险降低，以往的资料中未见有类似报道。母亲学历高能反映孕妇的优生意识；高学历的母亲对婴幼儿饮食、护理方面会采用更的方法；学历高的母亲更倾向于采用较健康、民主的方式教育孩子。因此积极开展母亲孕产期、哺乳期健康教育，使之具备完善的优生意识和育儿意识；提倡素质教育。
3.5 心理与情感压力与精神分裂症
按照新的医学模式的观点，此类因素融合心理与社会因素。
3.5.1 婚姻状况与精神分裂症
本次调查显示个体婚姻状况与精神分裂症有较密切的联系（OR=5.475）。分析原因如下：婚姻状况首先说明个体的情绪成熟程度；其次，在稳定的婚姻中，已婚者感到更幸福，情感痛苦更少［8］，而离婚或未婚者则在躯体和情感上要经历更多的痛苦［9］。因此健康的婚姻生活不但是个体情感成熟的表现，而且更有利于生活负担的减轻及情感的宣泄。因此应大力开展健康教育，鼓励健康、美满、稳定的婚姻；夫妻之间在对方遇到困难或挫折时，能相互理解、支持和鼓励；在夫妻之间出现矛盾时，能够寻找自我解脱或相互解脱的途径。
3.5.2 重大负性事件经与精神分裂症
本次调查证实重大负性事件是与精神分裂症相关的重要因素，许多资料也证实了生活事件频度和严重度与精神分裂症的发病是有关系的［10］。重大负性事件具有突发性、强刺激性等特点，而精神分裂症高危个体通常具有不成熟的心理防御机制［11］和易感心理素质，在重大负性事件面前，其脆弱的心理素质难以承受如此巨大的刺激而使精神分裂症诱发。因此，虽然重大负性事件不可避免，但可以通过心理健康教育保护易感人群，使其能够正确地面对负性事件，能够通过自我心理安慰或他人的安慰调节心理的平衡，较快的从痛苦中解脱出来。
3.5.3 非双亲抚养史与精神分裂症
在本次调查中显示非双亲抚养史与精神分裂症相关（OR=9.352）。首先，非双亲抚养史有可能表明个体曾经遭遇过像父母离婚、父母早亡等重大的负性事件；其次，非双亲抚养个体缺乏双亲的关爱和呵护，其人格和心理的健康成长必然受到影响；第三，非双亲可能对孩子的关注不够或教养方式不当，孩子人格发展、心理健康与社会适应能力受到影响。已有研究表明不正当的教养方式与精神疾病有密切关系［12］。因此，干预的重点应该是如何通过有效的心理治疗降低非双亲抚养个体的易感性，使他们的人格和心理能够健康的成长，当然也应通过宣传和教育，使非双亲能够像对待自己的亲生孩子那样去教育和呵护失去双亲孩子。
3.5.4 学习或工作压力与精神分裂症
本次调查显示学习或工作压力与精神分裂症相关。根据以往研究［13］，压力大可能是一危险因素，原因如下：可能是生活在压力较大的环境下，心情得不到放松，长此以往，可产生不良心理的影响如紧张、焦虑、失眠的发生及降低患者心理承受力，极易造成心理障碍。因此深入贯彻《劳动法》，认真落实素质教育，总体上减轻人们的工作学习压力；二是通过一定的方式适时地缓解压力，如锻炼，，参加多种活动等；三是压力极大时及时地休息或进行身心治疗。
综上所述，精神分裂症是一组以生物学因素为主，又与社会文化、、心理及遗传因素有着较密切关联的疾病，在今后的预防控制工作中，应按照生物?心理?社会这一新的医学模式的思维来制定策略与措施，应坚持双向策略，认真落实三级预防措施，从根本上降低精神分裂症的发病率。
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1 王济川，主编.Logistic回归模型?方法与应用.北京：高等教育出版社，2001.
2 郭秀花,罗艳霞,周诗国，等.调查问卷的可靠性分析方法及实例应用.卫生统计,2003,20(4):233～234.
3 McGuffin,Owen MJ,Farmer AE.Genetic basis of schizophrenia. The Lancet， 1995, 346:678～683.
4 周正猷.精神分裂症病因新探,健康心杂志,2001，9：68～69.
5 吴福喜，黎丽燕．精神分裂症患者父母教养方式特征.中国临床康复，2005.
6 Onstad S，eta1．Mental discorders in first-degree relatives of schizophrenics ．ActaPsychiatrScand，l99l，83：463.
