望食指络脉在婴幼儿肺炎合并心衰诊断中的意义
作者：李俊玫，敬小青，刘艳伟
【摘要】 目的探讨食指络脉诊法在婴幼儿肺炎并发心衰诊断中的意义。方法50例婴幼儿肺炎并发心力衰竭患儿每天早晨及午睡后观察其食指络脉的显露部位、充盈程度、流畅程度、形状及颜色变化，并同时记录当时的临床表现及体征。结果47例食指络脉长度抵达命关，3例抵达气关；48例充盈明显，2例充盈可疑；49例流畅程度为迟，1例正常；20例形状纡曲，30例食指络脉末梢可见分叉；50例颜色严重青紫，都具有随着病情加重或好转的性变化。结论食指络脉诊法在婴幼儿肺炎并发心衰诊断中有一定意义,其对疾病预后和转归的判断、效果的监测有现实意义。
【关键词】 婴幼儿肺炎 食指络脉诊法 心衰
食指络脉是指虎口至食指内侧桡侧的浅表静脉，原称为指纹。因小儿食指掌侧前缘络脉为寸口脉的分支，与寸口脉同属肺经，其形色变化可反映寸口脉的变化，因幼儿寸口脉短小，诊病时易于啼哭，以致影响切脉的准确性，而小儿皮肤薄嫩，食指络脉易于显露［1］，故诊察小儿食指络脉较之脉诊更方便快捷，是婴幼儿疾病的常用诊断方法。通过观察这条络脉的显露部位(长、短)、充盈程度、流畅程度(迟、速)、形状及色泽变化来判断疾病的轻重、表里、虚实、寒热的诊法，就是食指络脉诊法。食指络脉诊法是小儿四诊中望诊的重要内容，但有关食指络脉诊法实质应用的进一步研究却不多。笔者通过观察50例婴幼儿肺炎并发心衰的食指络脉变化，认为有其独特的变化规律，而且对预后和转归的判断、治疗效果的监测亦有其现实意义。现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
将符合如下条件的病例纳入观察范围：①3岁以下住院患儿；②符合肺炎合并心衰的诊断标准［2］；③排除原有心脏病及其他严重疾病者。
1.2 一般资料
本组观察病人50例，男29例，女21例；年龄最小3个月，最大3岁，平均11个月；全部病例均符合肺炎合并心衰诊断。中医辨证：心阳虚衰型。全部病例均予抗感染、纠正心衰等对症治疗。
2 观察方法
2.1 观察内容
①食指络脉出现的部位：分风、气、命三关（食指的第1节部位为风关，第2节为气关，第3节为命关）［1］，记录食指络脉显露部位；②食指络脉的充盈程度：分充盈、不充盈、充盈可疑3种情况；③食指络脉的流畅程度：正常静脉流速为4 cm/s,>10 cm/s为速，<2 cm/s为迟；④食指络脉颜色变化：分淡红、鲜红、淡紫、紫暗、紫黑；⑤食指络脉形状分为纡曲、末梢可见分叉。
2.2 观察方法
从病儿入院到治愈出院，每天早晨及午睡起床后在光下观察并记录上述观察内容，同时记录当时临床表现及体征。食指络脉观察方法：患儿取卧位，其观察部位与心脏取近水平位置，观察时先以手指轻轻从命关推向风关，使食指络脉显露，然后观察其食指络脉的显露部位、充盈程度、流畅程度、形状及颜色变化。
3 观察结果
3.1 病变极期阶段食指络脉变化情况见表1。表1 病变极期阶段食指络脉变化情况例（略）
3.2 在病变极期阶段食指络脉观察长度抵达命关47例，气关3例；充盈明显48例，充盈可疑2例；流畅程度迟49例，正常1例； 颜色严重青紫50例；形状纡曲20例，食指络脉末梢可见分叉30例。可见心衰患儿食指络脉多抵达命关，且充盈明显，流速慢，形多弯曲，末梢多有分叉。
3.3 住院期间食指络脉的动态观察 50例肺炎并发心衰患儿均经抗感染、强心、利尿、扩血管等综合心衰得到纠正，肺炎好转。动态观察中可见，随着心功能的改善，肝脏回缩，颈静脉怒张消失，食指络脉长度也相应地缩短，充盈减轻、末梢分叉消失，由纡曲状态变直，青紫程度减轻，食指络脉的流畅程度亦由迟→正常变化。心衰纠正后，全部食指络脉退至气关以下，二者呈正相关。
4 讨论
小儿食指络脉诊法在中医学中早有记载。正常小儿食指络脉应是红略兼青，隐约不显，不浮不沉。纹在风关是邪浅病轻，纹透风关是邪较深重，纹达命关时尤为重笃［2］。医学认为，食指络脉实质上是食指的浅表静脉，其充盈度及长度的变化可能与静脉压有关。食指络脉的颜色在某种程度上可反映体内缺氧的程度，缺氧愈重，血中还原血红蛋白量就愈高，食指络脉色泽愈青紫。肺炎合并心衰时，可因缺氧、静脉系统严重淤血、静脉压升高而影响食指络脉的长度、充盈度、流畅程度及颜色［3］。本组资料表明，肺炎合并心衰时食指络脉长度多抵达命关，充盈明显，流速慢，形状变纤曲，末梢出现分叉。动态观察可见食指络脉变化与肝肿大的程度、颈静脉充盈程度、心功能成一定的正比关系。说明小儿食指络脉变化可间接地反映心脏的功能［4］，都具有随着病情加重或好转而变化的性,这说明通过观察食指络脉的这些变化情况,可以预示、判断、反映肺炎合并心衰的预后、转归及治疗效果。总之，我们体会到，食指络脉观察简单、方便、且较少受其他因素(如哭闹等)的影响，与其他体检配合应用，可以互相取长补短，对婴幼儿肺炎心衰的诊断具有一定价值。通过动态观察，可为临床医生提供病情变化、治疗效果等较可靠的客观指标，具有一定的临床意义。
【参考】
［1］邓铁涛.中医诊断学［M］.上海：上海技术出版社,1990：27.
［2］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版［M］.北京.人民卫生出版社,2003:146，1175.
［3］元万林,许玉清.小儿指纹观察在心衰诊治中的临床意义初探［J］.中西医结合杂志,1996,16(7)：438.
［4］梁文旺.42例婴幼儿重症肺炎指纹变化规律［J］.山东中医杂志，2001,20（11）：663
