酒精性脂肪肝中西医治疗效果分析

【摘要】  目的通过中药疏肝健脾方和西药常规药酒精性脂肪肝的疗效分析，了解中西医治疗酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治疗的为治疗组，79例采用西药常规治疗的为对照组，利用常见病疗效评定标准和总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，评定两组治疗前后的水平。结果治疗组的有效为95.65%，对照组为74.68%。治疗组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有显著差异（P<0.05，P<0.01，P<0.05），两组治疗后三项指标对比，有极显著差异（P<0.01）。结论疏肝健脾方法能使肝脏对脂质的消化、吸收、转运及分泌保持动态平衡，使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢复正常，从根源上对酒精性脂肪肝进行了治疗，效果比较理想。

【关键词】  酒精性脂肪肝； 疏肝健脾； 西医治疗

酒精性脂肪肝（AFL）是指因摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5%的肝损害性疾病，是临床最常见、最早期的酒精性肝病（ALD）之一。其危害已引起全球性的高度关注。国外资料显示，欧美国家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高达84%，又主要以AFL为主，且患ALD的20%～30%可为肝硬化，为排前死因之一［1，2］。在我国，AFL的发病率已与居民饮酒率的上升呈现正相关。据2006-01-10公布的我国首部《居民营养与健康状况之行为和生活方式调查报告》，我国居民现在饮酒率为21%，与1991年同比增长了17.3%，而临床所见AFL约为酒精性肝病患者的11%～22%［3］。
   
　　由于酒精性脂肪肝对人体危害极大，我们采用中西、西医治疗，并分析两种治疗方法的疗效。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料2005～2006年，南昌市中西医结合共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年龄43～65岁，平均年龄（54±11)岁。全部病例符合以下6项诊断指标中的3项以上：①肥胖，肝区不适或胀满、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回声、光点疏密；CT提示肝密度降低，CT值 <40 Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能轻微异常或异常；⑤全血黏度增高；⑥肝活检诊断为脂肪肝。
   
　　171例脂肪肝病人，两对半检查，乙肝病人19例，乙肝病毒携带者23人，占脂肪肝病人的31%。

　　1.2  方法171例病人随机分成两组，治疗组92例，对照组79例。治疗组采用疏肝健脾法，基本的方剂组成为：姜半夏12 g，党参、白术、郁金、生麦芽各15 g，白芍、香附、茵陈蒿各25 g，丹参、决明子各20 g，泽泻、生山楂各30 g，水煎服，1剂/d，连服1个月，随症加减。如脾胃积热，痰浊偏盛可选加黄连、黄芩、藿香、佩兰、苍术、瓜蒌之类；如肝郁气滞、血脉淤阻、淤滞症状偏重，可选加川芎、三棱、莪术、王不留行、木香、青皮、厚朴、枳壳之类，酌减泽泻、姜半夏、茵陈蒿的用量或不用，1剂/d，煎汁300 ml，分两次口服，1个月为1疗程。
   
　　对照组，口服肌苷片，0.4 g/次，维生素C 0.3 g/次，每日各服3次，服用1个月为1个疗程。

　　1.3  疗效标准两组病人服药两个疗程，根据常见病的疗效评定标准，采用B超复查，肝病恢复正常，临床症状消失者为痊愈；B超复查有显著改善，临床症状明显好转为有效；B超复查无改变者为无效。实验室检查两组治疗前后的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白水平。

　　1.4  统计方法χ2方检验，t检验。t检验以±s表示。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效结果比较结果见表1。

　　表1  两组效果比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.05

　　2.2  两组脂肪肝患者总胆固醇（TC）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白（HDL-C）治疗前后的变化结果见表2。

　　表2  两组脂肪肝患者治疗前后3项指标变化（略）

　　与治疗前后比较，（1）P<0.05，（2）P<0.01，（3）P<0.05；与对照组比较，（1）（2）（3）P<0.01

　　3  讨论
   
　　肝脏与脂质代谢密切相关，它可使脂质消化，吸收氧化，转化以及分泌过程保持动态平衡。脂肪肝是因脂肪在肝组织贮积过多所致。近年来，随着生活习惯及饮食结构的改变，脂肪肝的发病率日渐增高。有关资料表明［4］，20世纪60年代以前，脂肪肝的发病率仅为3%左右，病因多为营养不良。而20世纪80年代以后，其发病率已达10%左右，病因为营养过剩。据报道，约有25%肥胖型脂肪肝病人会合并肝纤维化，部分为肝硬化［5］，因此寻找治疗脂肪肝有效的方法，是目前重要的研究课题之一。
   
　　中医认为脂肪肝是由于饮酒过度或嗜食肥甘厚味，酒食内伤，而滋生痰浊、痰湿阻滞，使气机郁滞，血脉淤阻，致气、血、痰、浊互相搏结，聚滞为积，肝郁气滞，肝失疏泄而致胁肋发胀，抑郁烦闷。而肝病传脾，脾失健运，气血不足可致身倦乏力，腹胀便溏等症，从而患者临床上表现为身倦乏力、胁肋发胀，腹胀便溏，舌质淡、舌暗、苔白腻等，我们根据中医对脂肪肝发病机制的认识，采用疏肝健脾法治疗脂肪肝取得了满意的效果。 
     
　　疏肝健脾法，一方面使肝脏对脂质的消化、吸收、转运以及分泌保持了动态平衡，从而使患者总胆固醇、甘油三酯高密度脂蛋白的指标趋于正常，从根源上对脂肪肝进行了治疗；另一方面，通过疏肝以后达到了健脾的目的。                              
   
　　再从我们的疏肝健脾的中药配方来看，其中党参对肝脏的损伤有保护作用，特别对脂肪肝伴乙肝的患者，有提高网状内皮系统的吞噬作用，提高机体的抗病能力；丹参、决明子配伍有降低血清胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［6］； 泽泻能干扰外源性总胆固醇(TC)的吸收,又能影响内源性TC代谢。丹参有改善肝脏功能，促进肝脾回缩和变软；大黄和决明子有干扰脂质合成和抑制TC沉积的作用。
   
　　以上选用泽泻、草决明、山楂、柴胡、葛根、郁金、茵陈，因为这些药物既是常用药，又是我国历代医药家反复阐明而具有消酒积、舒肝郁、化淤利湿的良好作用［7］。药理研究也证实，柴胡降甘油三酯作用明显，并能抗肝纤维化；葛根能明显降低血脂与血糖，并能抑制过氧化脂质升高。
       
　　山楂能显著降血脂、助消化；草决明既能降脂又有保肝作用；泽泻能促进肝内脂肪消退；茵陈能促进胆汁排泄、降低血脂浓度；郁金具抗凝血活性，抗肝中毒以及抗致突变作用。选用这些药物组方，它们相互作用与协同，增加肝细胞处理脂质能力，促进胆固醇转化为胆酸，增加胆固醇在胆汁中排泄［8］。能直接清除活性氧，对抗脂质过氧化；抑制一氧化氮的产生；在花生四烯酸代谢过程中优先抑制5'-脂氧合酶，抑制白三烯的产生；保护肝细胞膜;促进肝细胞修复、再生;调节免疫功能；抗肝纤维化［9］。降低血脂，减少脂肪在肝脏的沉积，因而抑制脂肪肝的形成，并能通过抑制肝内肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)C、白介素4、白介素2以及诱导型一氧化氮(iNOS)的表达和核因子(NF)JB活化，并增加抑制免疫分化及炎症反应的细胞因子IL-10的合成，从而抑制刀豆A(ConA)诱导T细胞介导的肝损害［10］。这些作用机制与酒精性脂肪肝的病因病机相吻合［11］，因而能获得良好疗效。
   
　　我们采用疏肝健脾法治疗脂肪肝患者的结果表明，总有效率95.65%，总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的三项指标绝大部分恢复正常。其疗效和对照组比较有显著差异（P<0.05）。总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白三项指标，治疗组和对照组比有极显著的差异（P<0.01），说明疏肝健脾法治疗酒精性脂肪肝有比较理想的效果。

【】
  　　［1］ 范建高,朱 军,李新建,等.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查［J］.中华肝脏病杂志,2005,13(2):87.

　　［2］ 厉有名,陈卫星,虞朝辉,等.浙江省酒精性肝病流行病学调查慨况［J］.中华肝脏病杂志,2003,11(11):649.

　　［3］ 施军平,邬菊英,潘红英,等.酒精性脂肪肝患者血浆ET、TNF-a水平变化及临床意义［J］.浙江中医学院学报,2002,26(3):26.

　　［4］ 王 海,贾柳萍,陈其奎. 酒精性脂肪肝患者血脂水平与肝组织病理改变相关性的实验研究［J］. 国际消化病杂志, 2006, 26 (3) :211.

　　［5］ Ratziu V, Giral P, Charlotte F, etal. Liver fibrosis in overweight patients. Gastroenterology［J］. 2000，118:1117.

　　［6］ 赵云志. 中草药联合辛伐他汀治疗酒精性脂肪肝120例疗效分析［J］.实用肝脏病杂志,2007, 10(3) :191.

　　［7］ 蔡 敏,杨永和,罗凌介. 脂肪肝中医临床辨证论治［J］.热带医学2006,6（5）:853.

　　［8］ Naveau S, Raynard B, Ratziu V, etal. Biomarkers for the prediction of liver fibrosis in patients with chronic alcoholic liver disease. Clin Gastroenterol［J］.Hepatol.2005，3:167.

　　［9］ Laine F, Bendavid C, Moirand R, etal. Prediction of liver fibrosis in patients with features of the metabolic syndrome regardless of alcohol consumption［J］. Hepatology. 2004，39:1639.

　　［10］ Liang Ji-zhi,Lin Jie-ru, Tan Hai-rong, etal. Effects of silibinin in improving liver function of rats with alcoholic fatty liver［J］. Chinese Rehabilitation,2006,10(7):183.

　　［11］ 张 颖.酒精性脂肪肝中医药治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（1）：47.