隔下逐瘀汤治疗挤压伤综合征探微

【关键词】  地震；肾损伤；隔下逐瘀汤
强烈地震灾害造成千上万人失去生命，严重挤压伤发生率一般为4%～6%，严重挤压造成肾脏损伤的患者相对较多，具相关统计，不仅是地震，意外跌扑摔伤同样可造成肾脏损伤，医学公认为挤压综合征。中医称跌扑损伤。在抢救时运用中医药中王清任的名方“隔下逐瘀汤”加减，再配合西医治疗，则会极大地降低伤者的死亡和伤残率。
    1  临床特征
   
     此证早期受伤后，受挤压部位呈现青紫、肿胀、发热、疼痛、血压下降或伴休克、口渴胸闷、憋气、腹部胀满、大小便不畅、甚者不通、全身水肿、脉弦滑、舌质紫黯；严重者可有昏迷、抽搐等临床特征。其中医学记载，可归为尿闭、水肿、五实证范畴。
    2  病因病机
   
     按病因学为跌扑伤、压伤、踏伤、摔伤。此症临床凶险，预后极差。病机为瘀血阻络，湿毒内蕴，气随血脱。通过中医的泄浊通便祛瘀补气生津之法，给邪以出路，可望患者得到转机。
    3  治疗挤压伤综合征
   
    伴急性肾损伤治宜益气活血化瘀，解毒利尿同用。方用隔下逐瘀汤加味，药物组成：五灵脂（炒）10 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁泥10 g，丹皮6 g，赤芍10 g，红花10 g，枳壳10 g；大便不通加大黄30 g，芒硝10 g（冲服）；小便不通加前仁15 g，甘遂末1 g（冲服）；昏迷抽搐者加麝香0.5 g，伴黄酒冲服；面色白气短者加独参汤频频服之。医者在现场抢救过程中密切观察患者脉搏、血压、呼吸、体温及大小便的异常情况突变，随时灵活变化处理。必要时尽快配合西医补液，补液可预防急性肾损伤和高血钾的发生。失血过多要及时输血补液，严防出现低血容量休克。尽早积极扩充血容量十分重要，这一积极措施能有效地预防休克和急性肾损伤的发生，为抢救伤者的生命起着关键作用。如果出现严重的肾损伤，应尽快送往有条件的医疗机构进行血液透析，连续血液过滤等肾脏替代治疗。
    4  结语
   
    笔者认为中医药有几千年的，由于近代西医较快，造成了淡化中医药在特大灾害以及突发公共卫生事件和预防保健方面的作用和地位。所以人们往往不太重视中医药的自身优势，望同道积极中医药在治疗肾损伤综合征方面的经验教训，同时也呼吁上层决策者们真正重视中医药，让中医药从业者积极参与重大疾病的防治，让中医药发扬光大，为人类的健康作出更大贡献。