重大慢性疾病防治策略、途径与中医药整合调节优势
作者：陈静 商洪才 张伯礼 李幼平
【摘要】 从慢性病的定义和特点、慢性病防治策略、慢性病控制现状、中医药的临床效应特征、慢性病防治对中医药的需求及慢性病的防治途径等六方面展开论述，试图阐明重大慢性疾病防治与中医药整合调节的密切关系。
【关键词】 重大慢性疾病 中医药 整合调节
世界卫生组织于２００５?１０ 颁布了《预防慢性病———一项至关重要的投资》的全球报告。该报告指出，慢性病不仅危害高收入国家，在许多低收入和中等收入国家，慢性病的影响也在逐步增大。如果现在采取必要的措施预防和各种慢性病，那么到２０１５ 年将可能拯救３ ６００ 万人。采取行动以减慢和遏制慢性病的上升趋势已成为全球公共卫生的当务之急［１］。
近年来，我国心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大慢性病发病率快速增长，发病年龄明显提前，慢性病的死亡人数已占总死亡人数的７０％以上，并呈持续上升趋势，约２５％的城市居民患各种慢性病。慢性病已成为我国城乡居民死亡和生活质量下降的主要原因。中医药长于治疗慢性疾病，慢性病防治给中医药带来了机遇和挑战。因此，如何充分发挥中医药在慢病防治中的优势成为迫切需要解决的问题。本文试从以下6个方面加以阐述。
1 慢性病的定义和特点
慢性病指非传染性慢性疾病，不由细菌、病毒和其它致病微生物引起发病，而由于人体中微小损伤长期积累形成的一大类疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患、慢性牙病（龋齿、牙周病）、骨质疏松症、神经精神病、慢性肝肾疾病、慢性骨关节病、良性前列腺肥大和先天异常等。随着社会、生活方式转变，人类的慢性疾病由３０ 年前的十五种左右上升到七十余种。
慢性病被专家称为“隐蔽的流行病”，其病情发展具有隐蔽性，人们往往在查体时发现患病；同时慢性病具有阶段性特点，一般来讲分三个阶段：第一阶段是症状缓解阶段，出现症状后服药，用药来控制症状，症状缓解后放松治疗，结果疾病并未从根本得到控制，还在发展，只是更加隐蔽；第二阶段是合并症阶段，由于没有有效治疗，长期服药会引发许多合并症，许多人自作主张，大量吃药，结果药越吃越多，病也越治越多，出现多个系统损害；第三阶段是恶性循环阶段，由于前阶段不能从根本上治疗慢性病，最终使病情加重，只有住院治疗。
慢性疾病最突出的特点是其复杂性。它不是一因一果简单的病理问题，而是一个复杂的因果系统［２］。以糖尿病为例，从诱发因素来看有遗传方面的原因，也可能是饮食结构不合理所致；从结果来讲，除血糖超过正常外，还会有白内障、糖尿病足、冠心病等并发症。现实中可能出现一因多果，一果多因，多因多果的复杂病理特征，在某些特定条件下甚至会出现各要素既相互竞争、又相互依赖，牵一发而动全身的病理现象。
2 医学发展决定慢性病防治策略为“重预防、治未病”［３］
１８ ～１９ 世纪以生物医学模式为主，到２０ 世纪５０ 年代以后，各种慢性病成了人们健康的最大威胁。慢性病的发生和发展是多因素综合影响的结果，除生物学因素外，还与人的生活习惯、心理活动、行为方式、环境污染有着紧密联系。许多家在生命科学领域面临的挑战是如何认识和防治复杂性疾病。
现阶段，常规的药物和手术对抗治疗不能根治糖尿病、肿瘤等慢性复杂疾病，但可以从提高病人的生存质量入手，强调健康维护，控制疾病发展。更重要的是，新的医学模式要求树立预防战略观念和新的诊疗观念，要求医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变，医学服务模式从医疗为导向朝向预防为导向转变。
医生从单纯的诊治疾病发展到对人群健康和疾病进行管理，强调对疾病到健康过程中机体整体生理病理状态的动态把握度，调节诊断、治疗和保健的实施策略，融治病于生活。单纯对抗性的治疗方法已明显跟不上时代前进的步伐，对慢性疾病的防治生活化、常规化将会极大改善病人的机体状态，最终保证人类健康。
3 国内慢性疾病控制现状
随着医学科学技术的进步，对一些慢性疾病虽不能逆转其病理状态，但可以通过替代方法进行有效治疗，如肾脏疾病的透析治疗，肝脏、肾脏、心脏等器官移植，冠状动脉等血管介入及搭桥手术等。这些先进的技术手段拯救了大批病人的生命，成为医学的亮点。
但是这种疾病终末期的救治与干预是一种高成本创造技术的治疗干预模式。重视疾病终末期的干预，忽视预防，对国家、社会及人民有百害而无一利。医学需要更新理念、转变模式、做好疾病的预防与管理。
与现在世界上十分重视预防和各种传染性疾病如艾滋病、疟疾和结核病相比，许多专家学者对慢性疾病还是不够重视。根据世界卫生组织的统计资料，２００５ 年有２８０ 万人死于艾滋病，１７５０ 万人死于心血管疾病。因此我们应该意识到，如果１０ 年后我们再来关注慢性疾病，去研究预防和治疗方法，那么问题将可能变得更加严重，到那时我们需要投入的时间、精力和金钱将会更多。
4 中医药的临床效应特征
中医药临床的精髓是“辨证论治、整体观念”和“治病必求于本”，是几千年来使其能够服务于人民的重要因素。中医独特的“欲救其死，勿伤其生”理念，调节机体的各个方面，恢复机体的和谐有序，更合理地治疗慢性综合性疾病的思维方式已经被国内学者认识并认可［４］。
国家重点基础研究计划《方剂》项目也证实中药方剂具有多组分、多靶点效应，具有多因微效、增效减毒、整合调节的临床效应特征。如项目首席家王永炎院士所述：方剂的潜能蕴藏于整合之中，不同组分配伍产生不同的效应，重新整合朝向多模式组方。针对全息病证，解读多组分与多靶位的相关性。组分配伍配比优化设计可融整合调节、对抗补充于一体，启动自组织、自稳态的整体功能，求得方剂和谐的整合效应［５］。此种效应特征使得中医药在慢性病防治中占据优势。
5 慢性病防治需要中医药
中西医学体系的差异表现在对疾病认识的理论、思维、诊治过程与所关注的结局方面，两者各有所长。既往西医学重在“以病论治，针对病因”，强调“标准、统一”，长于诊断。近来其治疗疾病的理念也发生了明显变化，由治疗单一疾病向一体化管理转变，认为对病人的治疗是一个综合的过程，在一级预防、二级预防的过程中，应该由病人、医生、护士及其病人家属组成团队并肩作战，缺一不可。在这一点上，中西医学逐渐趋同。
对于心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病这四种最常见的慢性非传染性疾病来说，它们是多因素作用的结果。迄今为止，仍然无法阐明它们的病因机制，而且在今后很长一段时间里，也不可能把所有疾病病因都搞清楚，或者弄明白如何避免所有由遗传因素引起的疾病负担。但既然是多因素作用，就意味着干预不同的危险因素有可能实现相同的目标［６］。
因此，将重点集中在这些疾病共同的危险因素，如吸烟、不健康的饮食习惯和缺乏锻炼上，采取有效的干预措施进行控制，可以取得一定成效。在此基础上，中医药的介入可望为慢性病防治带来益处。
前已述及，中药具备了解决慢性病多因素致病难题的临床效应特征，但能否真正起到慢病防治作用，目前还缺乏令世人信服的证据。
6 慢性病防治途径—循证为先并发挥中医药特色优势
中医药“整体观念”和“辨证论治”的思维特点以及在此思维下的治疗方法对日益增加的慢性疾病预防保健有着独特优势。尽管如此，因其理论体系和治病原理难以用医学理论加以解释，故未能得到国内外的普遍认可。另一方面，辨证论治强调个体化治疗，使中医药缺乏标准、规范化和普遍适用性，限制了其进入国际市场。循证医学和实践的理念将为中医药带来巨大变化，在慢病防治领域也不例外。
目前正在进行的国家科技攻关计划项目“芪参益气滴丸对心肌梗塞二级预防的临床试验研究”就是一项中医药的循证实践［７］。采用大规模随机对照、双盲双模拟的实验设计，在全国设立东、西、南、北、中１５ 个临床试验分中心，共计７５ 家同时进行实验。利用中心随机化系统，阿司匹林肠溶片为对照，主要以非致死性再梗塞、非致死性脑卒中及心血管病死亡等终点事件发生率为评价指标，计划在两年内完成４ ０００ 例样本，进行上市中成药芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的疗效评价。研究中注意发挥中医药特色优势，注重群体评价和个体评价的链接，强调标准化和个体化的结合，研究者报告结局和患者报告结局互为补充，有望用现代科学方法证明中医药防治慢性病（冠心病）的疗效和优势所在。
将循证医学的理念和方法融入中医药学，在其指导下建立中医药临床疗效评价的指标体系，研究并处理慢性疾病的防治问题，才可能充分发扬中医药学优势，弥补不足，并有望成为一条防治慢性病的新途径。
世界卫生组织专家称，若使更多的人免于死亡或免于过早死亡，应该及早开始预防各种慢性疾病，预防胜于治疗。“未病先防，既病防变”是中医药临床中的原则和先验，努力认清中医药学的优势和不足，并在慢性病防治中积极实践，必将取得丰硕成果。
【】
［1］ 张 璐，孔灵芝．预防慢性病：一项至关重要的投资———世界卫生组织报告［Ｊ］．慢性病预防与控制，２００６，１４（１）：１．
［2］ 严广乐，苏式兵．系统科学视角下中医药干预慢性疾病的研究思路［Ｊ］．世界科学技术－中医药现代化，２００７，９（１）：９０．
［3］ 苏式兵，王汝宽，李 梢，等．医学发展趋势和前景分析［Ｊ］．世界科学技术－中医药现代化，２００７，９（１）：１１２．
［4］ 孙利华，莫卓华．中医药对我国疾病谱的应用前景广阔［Ｊ］．中国药业，２００５， １４ （９）：４．
［5］ 张伯礼，王永炎，商洪才．组分配物研制现代中药的理论和方法［Ｊ］．继续医学，２００６，２０（１９）：８９．
［6］ 李立明，吕 筠．慢性非传染性疾病预防与控制策略新进展［Ｊ］．中国慢性病预防与控制，２００３，１１（３）：９７．
［7］ Ｈｏｎｇｃａｉ ＳＨ， Ｇｕｏｈｕａ Ｄ， Ｊｕｎｈｕａ Ｈ，ｅｔ ａｌ．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ （ＭＩＳＰＳ）［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，３（２）：１１６．
