《金匮要略》复方提取溶剂选择及对中医药现代化的启示

【摘要】  　　《金匮要略》复方提取溶剂的选择是仲景方剂的重要特色，是方剂发挥临床疗效的基础。分述了复方提取的各种溶剂的选择及溶剂在方剂中的作用，对中医临床的研究有重要的启发作用，对中医药的现代化研究及新药的研制、开发都有一定的启示作用。

【关键词】  《金匮要略》 溶剂 中医药现代化

　　方剂是中药的精髓，是中医临床治病、中药用药的主要应用形式，体现了中医治病的辨证论治理论，在临床应用中如何充分发挥方剂的功效是中医治病临床疗效优劣的重要决定因素。而复方的准确有效的提取方法是方剂发挥作用的关键因素。现在汤剂仍然是最主要的剂型，所以在目前进行的探索研究中, 应充分注意煎药溶剂的运用与临床疗效的内在关系。不同的煎药溶剂因其性质的差异及对药物溶解度的差异，而具有不同的临床作用，这一点在《金匮要略》中多有独到之处，对指导临床颇有意义，对中药现代化研究也有非常重要的启示。

　　1  溶剂的选择

    《金匮要略》汤剂溶媒的选择可谓匠心独具，它并不拘泥于统一的水剂煎煮，而是有水、酒、蜜、醋等多种溶剂，或是产生协同作用，或是发挥溶剂本身的功效，或是降低毒性、缓和药性。

　　1.1  水类溶剂水可溶解中药材中的生物碱类、苷类、有机酸、鞣质、蛋白质、糖类、多糖类(如果胶、黏液质、菊糖、淀粉等) 及无机盐等，对中药材细胞的穿透力强,是煎煮药物的常用溶剂。水质有轻重，性有动静，味有偏胜，气有厚薄。张仲景充分利用其气味阴阳、升降浮沉的各自特点，巧妙地参与方剂的组成。

　　1.1.1  泉水 

　　乃从地下涌出之水，澄澈清甜，富含钾、钠、钙等多种矿物质及微量元素，味甘性凉，有养阴利尿、导热下行之效。如主治百合病的百合地黄汤、百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子汤，泉水可下热气、利小便，与方中诸药共奏清润心肺之效，使阴复热退，百脉调和。

　　1.1.2  甘澜水 

　　又名劳水，即将水反复扬起千万遍，至水出现大量的小水珠。水性咸，而重劳之，则甘而轻， 李时珍认为甘澜水“甘，平”，所以甘澜水不助肾寒之气，而有补脾胃之功。茯苓桂枝甘草大枣汤用甘澜水煎煮，助茯苓利水，治水邪上逆，助桂枝降冲逆，配补益之药达扶虚之功。

　　1.1.3  井花水 

　　亦称井华水，乃清晨时先汲的井水。李时珍《本草纲目》载：“井华水其甘，平，无毒”，有通窍清热之效。如风引汤为重镇潜阳、清热息风之剂，用井花水煎煮， 即取其滋阴潜阳、通窍解热之意。

　　1.1.4   浆水 

　　又名酸浆、酸浆水、米浆水，即取炊熟粟米，浸冷水中，待五、六日生白色泡沫时，滤出待用。其“ 味甘酸而性凉”（《本草衍义补遗》），有调中和胃，化滞止渴之功效。如解毒活血排脓的赤小豆当归散、治牡疟的蜀漆散、治脚气冲心的矾石汤，均用浆水煎药， 或送服药物， 或煎取药液浸脚。再如治干呕、吐逆、吐涎沫的半夏干姜散，以浆水煎药顿服， 充分利用浆水善行的特点，助宣通化滞物，用其性凉入血分之性，以解热。

　　1.1.5  泔水 

　　即淘米水，其能“善解热毒, 兼能助胃”（《本草纲目》）。《金匮要略》治食啖蛇牛肉欲死方后“以泔水洗头，饮一升愈”， 即取其清解食物中毒之作用。

　　1.1.6  东流水 

　　长流水向东流者称为东流水，是指水流途经之地长者，多指江水而言。《本草衍义》谓其“性顺疾速，通膈下关”。 《金匾要略》泽漆汤用东流水煎药，咳嗽上气，取其下行之意。

　　1.2  蜜即蜂蜜。性甘平，含有丰富的蛋白质、维生素、各种无机盐、有机酸、各种酶素以及特殊的矿物质，有补虚润燥， 解毒止痛，缓和药性等功效。如乌头汤、乌头煎、乌头桂枝汤诸方， 皆取蜜与乌头共煎，可降低乌头毒性，缓和其药力，延长其药效。

　　1.3  酒乙醇是良好的有机溶剂，药物的多种成分，如生物碱及其盐类、苷类、鞣质、挥发油、树脂、糖类及部分色素等，皆易溶于乙醇中。酒的主要成分是乙醇，味苦、甘、辛，性温，有活血逐淤，以行药势之功。酒又分清酒、白酒，清酒性辛甘，有散结作用；白酒其性轻扬，可载药上行发挥药力。如栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤均用白酒煎， 即取其温通上焦阳气作用；而芎归胶艾汤，以清酒煎煮，借其温经行药之力；下淤血汤以酒煎，是取其引入血分，助行药势之功；红蓝花酒以酒煎，则取其活血化淤、行气止痛之意；鳖甲煎丸用“清酒一斛五斗浸灰”制丸，酒能行药入血分，增加活血逐淤作用。

　　1.4  醋 苦酒,即所称的醋， 味苦，性温，能散淤、止血、理气、止痛、消食、解毒、开胃。如苦酒汤用治咽喉生疮，即取其消肿敛疮之意。而芪芍桂酒汤用治黄汗， 借苦酒之力，引药入营血，以清在营之热。乌梅丸以苦酒渍乌梅， 既能增强乌梅之酸性， 使蛔虫得酸则静， 又可引药入经，直达病所。

　　1.5  人尿健康人的小便，10 岁以下儿童之小便名为“童便”，味咸、性寒，能益阴降火, 止血消淤。《金匮要略·杂疗方》治马附及一切筋骨损伤方载：“以童子小便量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄去滓，分温三服。”此方取尿与酒作为溶媒，具有活血消淤通脉等作用。

　　1.6  马通汁如柏叶汤“上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升”， 马通汁可引血下行以止血。

　　2  探讨

　　以上仅仅整理了一些《金匮要略》中复方的提取溶剂的选择，不同的方药在不同的溶剂中煎煮所发挥的效果是有区别的。《金匮要略》在辨证论治、 配伍组方思想指导下，溶剂参与了方剂的组成， 作为整个方剂中的一部分进行应用，使方剂在整体上增加疗效、减少毒副作用、延长药效等。溶剂的选用有其独到之处，其中包含了丰富的古代临床经验， 通过辨证，因势利导，或使邪气下泄之，或用其宣通之性，或用其补益之功，灵活配伍，不拘一法，使药物达到其精妙之用。

　　《金匮要略》方中溶剂的选用是与辨证施治密切相关的，巧妙地运用了药物的溶解性和溶剂的性质，采用不同的溶剂，不同的溶剂用量，直接影响了方剂的临床效果。一方面利用溶剂对方剂中各组成药物的最大效率的提取，同时也充分利用溶剂本身的特性和功效，如乌头、附子等含生物碱的药物易溶于酸性的醋中；含酸性成分的药物则易溶解于碱性汤剂中，如甘草中的甘草酸在碱性汤液中可溶出95% 以上，从而使方剂发挥更好的临床效果。目前临床上煎药溶剂的运用过分单一，也是影响药效发挥和疗效提高的一个重要原因。应该对经方中溶剂的应用原意、方法特点作进一步的探讨，研究煎药所用溶剂与临床疗效的关系，深入理解各种溶剂在方剂中的辨证作用，在临床中根据实际情况，合理、灵活地选择合适的溶剂，并将这一思路推广至其他方剂，同时认真临床中的应用反馈，汲取其中精神和有益成分，挖掘其中蕴含的科学内涵，使《金匮要略》中的方剂能更好地服务于临床，促进中医药事业的。

    《金匮要略》方剂对今天的临床实践和科学研究仍有一定启发指导意义，也给中医药的现代化研究带来新的思路。在中医的基本理论的指导下，方剂是中医临床的主要应用形式，方剂的配伍组成导致了药物经提取后成分的复杂性，它不是简单的各个组分有效成分的简单加和，特别是对提取溶剂的合理、灵活运用使最后的成分更加复杂。  近年来中药方剂化学研究作为中医中药的基础性研究工作正在得到越来越多的重视。中药方剂由于溶剂的选择和处理过程的影响，在复杂的化学环境中，常使药材中的化学成分产生各种动态的变化，如络合、水解、氧化、还原等反应，甚至产生新的成分，如各种配位络合物、分子络合物和化学动力学产物等。利用现代的科技手段，促进中药方剂的提取和纯化的研究，从中药复方中找出先导化合物，经化学修饰，获得高效、低毒、有优良理化性能的新药，是新药开发研究的重要途径。同时运用现代药方法研究其机理，向临床提供现代化中药有效成分与方剂。中药方剂产生的新成分，大多具有一定的药理作用，也对全方产生增效、减毒或改性等作用。有的新成分只起到协同或辅助的作用，有的却有其自身独特的药效。深入开展中药方剂新成分的形成机制、稳定性及其药效的研究，对加速中药新药开发研究速度，提高新药水平，有着十分重要的意义，也为研究开发新药增加了新途径和新来源。