中西医结合治疗新生儿硬肿症疗效观察
【摘要】 目的 观察中药煎剂浸浴、局部按摩新生儿硬肿症临床疗效。方法 将67例有硬肿症的新生儿随机分为观察组和对照组，观察组在静脉应用酚妥拉明、间羟胺治疗的同时，应用中药煎剂浸浴，并按摩硬肿部位。对2组疗效及患儿的体温恢复正常时间、硬肿消退时间及平均住院天数进行对照分析。结果 观察组的患儿体温恢复正常时间、硬肿消退时间及住院天数均较对照组缩短，经统计学处理，差异有统计学意义（P<0.01、P<0.05）。结论 在静脉用药的同时，应用中药浸浴、局部按摩，可使体温恢复和硬肿消散增快，可明显缩短治疗时间，疗效显著，可推广应用。
【关键词】 中西医结合 新生儿 硬肿症
新生儿硬肿症是新生儿时期较常见疾病。近年来，由于采用新的医疗设备和医疗技术的提高，新生儿硬肿症的病死率已明显下降，但由于寒冷损伤所致的多脏器官功能损害，致使其病死率仍较高。天水市中西医结合儿科于2003?01～2008?02共收治新生儿硬肿症67例，在常规综合治疗基础上，采用中西医结合疗法治疗35例，取得了较好的临床效果， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
病例选自本院2003?01～2008?02住院的新生儿共67例，均符合新生儿硬肿症诊断标准［1］，随机分为观察组和对照组。观察组35例，其中男20例，女15例；早产儿13例，足月儿22例；伴新生儿肺炎8例，新生儿缺血缺氧性脑病12例，肺出血4例。对照组32例，男18例，女14例；早产儿11例，足月儿21例；缺血缺氧性脑病11例，新生儿肺炎6例，肺出血3例。2组在性别、年龄及伴发疾病等方面差异无统计学意义，见表1、2。表1 2组硬肿症患儿一般情况比较（略）表2 2组硬肿症患儿并发症比较（略）注：2组相比，χ2=0.28，P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
2组患儿均采用综合性治疗，包括复温、抗感染 、纠酸、积极治愈合并症、纠正器官功能紊乱、加强支持疗法(如供给充足热量和液体，输血或血浆)。观察组在上述治疗基础上 ，配合温阳祛寒、活血化瘀、补益脾肺等中药进行硬肿部位的擦浴及按摩。方剂组成：党参6 g、熟附子3 g、黄芪6 g、茯苓6 g、桂枝2 g、赤芍6 g、当归6 g、甘草2 g。将上述药物加水至250 mL，文火煮沸15 min左右，去渣取汁，待药液温度降至不烫手（约为40 ℃左右）时，用药液对硬肿部位进行轻轻擦拭及用小鱼际或指腹顺时针适度按摩，至局部发红、发热，每次5～10 min，每日2次，连用3～5 d。在擦浴及按摩的过程中注意保暖。观察2组疗效及体温恢复时间、皮肤硬肿消散时间以及组织器官功能恢复情况。
1.3 疗效判定
①显效：硬肿于3 d之内全部消退，体温正常，哺乳佳 ，反应良好；②有效：硬肿于3～ 5 d全部消退，体温正常，哺乳及反应尚可；③无效：硬肿5 d以上才渐渐消退或持续半个月不消退，且哺乳及反应欠佳或病情加重者［2］。
1.4 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件分析，数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 2组硬肿症患儿3项指标比较
观察组的体温恢复时间、硬肿消散时间、平均住院天数均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。表3 2组硬肿症患儿3项指标比较（略）
2.2 2组硬肿症患儿结果比较
观察组35例，显效30例，有效4例，1例因合并肺出血死亡，治愈率为97.14 %，病死率为2.86 % ；对照组32例，显效19例，有效8例，4例因肺出血、1例因颅内出血死亡，治愈率为84.38 %， 病死率为15.62 %。总有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表4。表3 2组患儿治疗效果比较（略）
3 讨论
新生儿硬肿症的病因尚不十分清楚，一般认为与寒冷、早产、感染、窒息等因素有关。本病属于祖国医学中的“五硬”范畴。中医理论认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，体质和功能均较脆弱，若再生后受寒，或可致阳气不运，肌肤失其温煦而成硬肿；或寒凝血涩，气滞血瘀，气血运行失常而致肌肤拘急硬肿。由于以上原因，使新生儿体内棕色脂肪产热过程受到抑制时易发生凝固而致病。由于皮下脂肪凝固，血流缓慢 ，血液瘀滞，组织缺氧，进而出现酸中毒，发生微循环障碍，导致DIC的形成和肺出血。
因本病发病快，病死率高，对这类患者应注意防治，控制硬肿范围的扩大，防止并发症的形成，降低死亡率。故治疗上，配合益气温阳，活血通络等中药对硬肿部位进行擦浴是其原则。方中党参、附子大补元气，温壮元阳;黄芪、茯苓、桂枝益气通阳，温经散寒；当归、赤芍养血活血 ，祛瘀消肿，改善循环；甘草扶正祛邪，培土固本，调和诸药为佐药。
近年来对新生儿硬肿症的治疗报道不少，有许多治疗方法。笔者主要采用自拟中药经验方煎剂浸浴及硬肿局部按摩，中西医结合治疗新生儿硬肿症。因为新生儿皮肌薄嫩，渗透性好，应用上述药液，对硬肿部位直接擦浴，药液很快渗透至皮下，同时对硬肿部位起到直接加温作用。可使局部毛细血管扩张，改善硬肿部位的血流供应，改善周围循环，使硬化的脂肪变软，从而达到治疗目的［3］。按摩亦可改善呼吸、循环及肾脏的功能,减少并发症的发生，降低病死率。上有用按摩方法进行治疗和康复的记载。Agarwall等［4］研究表明，抚触可促进神经系统和体格发育，提高健康婴儿的股动脉血流速度和流量，改善血液循环，解除血管痉挛，使硬肿部位软化。本组结果表明，治疗新生儿硬肿症，在综合治疗的基础上，应用中药煎剂直接擦浴、并按摩治疗新生儿硬肿症，无论在体温恢复时间和硬肿消散时间、治愈率方面均明显优于对照组(P<0.05、<0.01)，减少了并发症和降低了病死率，且无副作用，安全性好，值得临床推广使用。
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［1］沈晓明，王卫平. 儿［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：132.
［2］张澍. 儿科学［M］. 北京：人民军医出版社，1998：413
［3］戴育明. 红花油与止痛消炎膏治疗新生儿硬肿症的疗效观察［J］. 实用儿科杂志，2001，16（3）：161.
［4］Agarwall KN，Guptu A，Push Karna R，et al. Effect of massage & use of oil on growth:blood flood & slect pattern in infants Indian［J］. J Med Res，2000，Del：212.
