氯胺酮麻醉下儿童斜视手术的护理

【关键词】  斜视

　　1  临床资料

    2003?02～2007?01本院采用全身麻醉(氯胺酮静脉麻醉)联合局部麻醉下进行手术矫正斜视患儿101例(146只眼)，男53例，女48例,年龄2～8岁。参照1996年4月中华眼会全国儿童弱视斜视防治工作会议通过的标准分为共同性内斜视43例、共同性外斜视37例、麻痹性斜视21例，均在氯胺酮麻醉下行斜视矫正术［1］。

　　2  护理措施

　　2.1  术前护理

　　2.1.l  术前宣教 

　　①告知患儿及家长手术的方式及注意事项，以减轻其顾虑及紧张心理，减少患儿对环境及医护人员的陌生、恐惧感。增强依从性以利于医护工作的开展及患儿和家长的合作。②术前严格执行禁食、水6 h，并告知禁食、水的重要性，使家长配合保证手术的顺利进行。③术前避免感冒，因感冒可引起鼻部及呼吸道分泌物增多等使麻醉不安全，将延缓手术时间。

　　2.1.2  术前准备
 
　　术前3 d按医嘱点抗生素眼药水，3～4次/d。术日排空尿、便，着患儿服,带手术标识，按医嘱应用术前药后由护士送入手术室。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  全麻术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧(一眼手术者偏向健侧)，保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物，以防误吸。备好吸氧设备、吸引器等抢救用品。适当约束好患儿，以防烦躁而受伤。

　　2.2.2  术后观察
 
　　①监测生命体征尤其是心率的变化，儿童在全麻下行眼肌矫正术后由于牵拉眼肌导致迷走神经过度兴奋，引起眼心反射，如发生心率减慢及时通知医生处理。②告知患儿家长如术后出现恶心、呕吐等胃肠反应，是正常现象不要紧张并做好应对准备。本组发生恶心10例，呕吐6例。③患儿清醒后尽量避免哭闹，安抚并保护患儿勿揉搓术眼。可采取各种措施疏散患儿因手术而产生的不适感。④儿童斜视矫正术后有复视现象的可能，告知患儿及家长主动看清晰的物像，不要在意复像。儿童大脑发育期可塑性强，复视消失比成人快，轻度复视数周或数月可消失［2］。本组术后发生轻度复视26例，均在2周至3个月内消失。

　　2．2．3  疼痛护理 

　　术日麻醉药物作用消散，患儿可自诉眼部不适、有疼痛的感觉。护士要询问术眼疼痛的程度，如患儿不耐受要通知医生给适量的止痛药。

　　2．2．4  眼部护理 

　　①双眼无菌敷料覆盖并保持清洁干燥，注意敷料有无松脱、渗出，否则及时更换。②术后1 d换药，观察伤口有无裂开及出血，换药时注意眼位情况及无菌操作，以防感染。③按医嘱滴含激素类的抗生素眼药水，3～4次/d点术眼。并教会患儿家长正确的点眼药水方法［3］。

　　2．2．5  心理护理 

　　患儿行斜视手术应掌握其心理特征、个性特点，这不仅利于护理的开展，也将对患儿产生一定的影响。针对不同类型开展相应的护理方法，护士要有爱心可用玩具及做游戏等分散患儿注意力，也可经常抱抱他们以增加亲近感。护士应对患儿多沟通，用实例或手术前后的图片讲解手术前后的变化，取得患儿的信任感，这样能满足患儿受重视的心理需要使患儿主动接受。

    斜视手术矫正不仅需要医生精湛技术，精心护理也是手术成功的关键。由于护理到位，本文101例患儿手术顺利，均康复出院。

【】
  　　［1］中华医学会全国儿童弱视斜视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准［J］. 斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97?99.

　　［2］石丹. 氯胺酮麻醉下行儿童斜视手术研讨［M］. 中国医学研究与临床,2007,15(6)：58.

　　［3］郑邦和. 眼科临床理论与实践［M］. 北京出版社,1998：589.