疏肝清心法治疗抽动秽语综合征的体会
【摘要】 小儿抽动秽语综合征是一种复杂的慢性神经精神障碍。抽动与肝风及内火关系密切，根据中医辩证论治，本文采用疏肝清心法，随症加减抽动秽语综合征，取得了满意效果，值得临床推广。
【关键词】 多动秽语综合征/中医药疗法； 儿童； 辨证论治； 证侯
抽动秽语综合征又称为Tourette综合征或多发性抽动症等。起病于儿童时期，以多种运动或（和）发声抽动为主要表现，常并有强迫、多动等行为和情绪障碍，是一种复杂的慢性神经精神障碍［1］。自《内经》起，就已有了类似症状的描述，似属中医的“瘛疭”、“筋惕肉瞤”、“慢惊风”、“抽搐”等病范畴［2］。本病表现各异，在其治疗上要因人而异，笔者用疏肝清心法，随证加减治之取得满意的疗效，兹例举辨证治疗中的体会。
1 病案举例
案1 刘某，男，9岁。2004?10?21初诊。患儿初起眨眼、皱眉，曾用多种眼药水治疗，未见好转，进而出现耸肩、摇头，此次自9月份开学后上述症状加重，外出玩闹时症状有所缓解，睡眠时症状消失，患儿性情急躁易怒，夜寐欠安，时有梦呓，形体偏瘦，舌红，苔黄，脉弦数。查脑电图大致正常，分析：形体偏瘦，瘦人多火，性情急躁易怒，夜间躁动入睡困难，平素心火亢盛，肝旺有余，加之近几个月学习压力大，使其心肝之火更旺，故症状加重，治疗上以疏肝清心法为治则，予中药汤剂，柴胡、天麻各10 g，黄连5 g，石决明10 g，守宫1条，珍珠母10 g，钩藤、石菖蒲、郁金、代赭石各10 g，全蝎2 g，栀子、甘松、夜交藤各10 g，水煎服，日1剂，分3次口服。方中以柴胡、黄连、天麻为君，柴胡、石决明、代赭石、珍珠母，疏肝平肝；钩藤、天麻、守宫、全蝎熄风止痉；黄连即引心经，又与石菖蒲、栀子、郁金清心火；甘松、夜交藤安心神，诸药配合，共奏疏肝清心之效。并嘱其家长尽量减少患儿学习压力，给患儿营造一个舒缓的环境。服药3个月后，上述症状明显缓解，夜寐好，眨眼、摇头、耸肩、皱眉等症状偶见。心肝之火渐平，但伏火未尽，上方去全蝎、代赭石、夜交藤，加白芍10 g，滋阴柔肝，继服6个月后，所有症状均已基本消失。随访1年未发作。
案2 赵某，女，7岁。2004?12?03初诊。患儿初始时眨眼，后转为歪嘴，骂人，吐口水2年，未查脑电图，曾在私人中医诊所治疗半年，未见好转，现歪嘴，吐口水明显，偶有骂人，患儿性情暴躁，稍不顺意，便哭闹不止，注意力不能集中，不能长时间做一种事情，喜食煎炸及膨化食品，大便干，两三日一行，舌红，苔厚腻，脉弦。分析：肝旺则性情暴躁，心火盛则，神不自守则喜怒无常，注意力不集中，心肝火旺，暗伤阴津，加之喜食煎炸及膨化食品，致使胃阴耗伤，故大便干，苔厚腻。治以疏肝清心为主，佐以滋阴，予中药汤剂，柴胡、天麻各10 g，黄连5 g，石决明、珍珠母、钩藤、石菖蒲、郁金、代赭石、栀子、甘松、生地、火麻仁、白芍各10 g，水煎服，日1剂，分3次口服。服药1个半月后，上述症状明显缓解，偶有吐痰，骂人，大便调，日一行，上方去火麻仁、生地，加远志10 g，继服3个月，症状逐渐消失。
案3 李某，男，14岁。2006?12?21初诊。患儿上肢抖动，眨眼，皱眉，嗓子发出异音4年，脑电图轻度异常，韦氏智力测定正常，曾正规服用氟哌啶醇1年半，症状稍有减轻，但因肝功能受损，故停用。兹上中学，学习紧张，症状加重，学习成绩一般，患儿性格内向而倔强，经常失眠，舌干红少苔，脉弦。分析：内火久伏，伤阴而阳亢，肝风动则肢摇不定，循经上扰则眨眼，心肾不交则失眠，治以疏肝清心,予中药汤剂，柴胡、天麻各15 g，黄连5 g，石决明10 g，守宫1条，珍珠母、钩藤、石菖蒲、郁金、酸枣仁、木瓜、合欢、代赭石各10 g，全蝎2 g，夜交藤10 g，水煎服，日1剂，分3次口服。并嘱其家长尽量避免责骂患儿，服药1个月后，已无失眠，症状略有缓解，上方去夜交藤、合欢，加地龙5 g，服药1个月，肢体抽动及眨眼明显好转，嗓子异音也有所缓解，前方去木瓜、全蝎，继服3个月，偶有眨眼，皱眉，又间断服药6个月，现症状基本消失，学习成绩也有上升。
2 讨论
结合上述病例，3例患儿均有心肝火旺的临床表现，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝”掉者，摇也，指肢体动摇的病症，皆归属于肝。“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”。转，指腰身转侧不利；反，即肢体强硬，角弓反张之类；戾，指肢体屈曲不伸，亦拘急之类。表明抽动与肝风及内伏火热关系密切。小儿又禀性纯阳，阳常有余，阴常不足，心常有余，肝常有余，平素多重衣厚被，肥甘厚味，调养过温而至心肝蕴热，心主火，肝主风，火热久伏，心肝过亢则内动化火化风，引起抽动振颤。心又主神明，心神被扰，加之足厥阴肝经，络舌本，风阳上扰络脉，扰及舌窍则咽痒不适，怪声连连，喉中发出异声［3］。故本病属心肝火旺者为多，在临床上运用疏肝清心法，并且随证加减，若以肢体抽动为主加木瓜、伸筋草；烦躁、夜卧不宁加夜交藤、茯神、合欢，药量随年龄加减，在本病上，标本兼顾，故能取得较满意的疗效。
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［1］ 刘智胜，小儿多发性抽动症［M］.北京：人民卫生出版社，2002：17.
［2］ 张洪昌，何秀琴.小儿抽动秽语综合征的分型辨治例析［J］.中医药学刊，2001，19（6）：593?594.
［3］ 原晓风，安笑然，冯晓纯，等.清心调神熄风除痰法治疗儿童抽动－秽语综合征26例［J］.临床医生，2003，31（6）：36?37.
