定痫散治疗小儿痫证发作析义

【摘要】  小儿痫证，由于其多具有突发性，常易导致其他意外伤害，如不及时或误治，又可致痫证反复发作难愈，而留下健忘、呆痴痼疾。更有继发复至，延续不止，所谓“癫痫持续状态”，此时若不及时抢救，多危及患儿生命。笔者在长期的临床实践中，运用定痫散治疗小儿痫证发作，取得满意疗效，现作简要概述。

【关键词】  癫痫/中医药疗法； 定痫散/治疗应用； 中草药/治疗应用； 儿童

   1  治疗原则

    盖小儿癫痫一病，其发作原因虽见多端，但总不出风、痰、火而已。病发时又常可兼惊、裹食、挟瘀，诸邪团聚，纠结上窜，致脏气不平，营卫气乱，逆气冲巅犯脑，心窍迷闭，引动肝风而发为癫痫。故治疗小儿痫证，应以熄风、清热、豁痰为其基本治疗原则，并辅以镇惊、消导、散瘀。

    2  方药组成

    定痫散由沉香、三七、黄连、僵蚕、芦荟、胆草、法夏、蜈蚣、连翘、龙骨、天麻、胆星、菖蒲、陈皮、神曲、天竺黄、全蝎、橘络、白附子、琥珀、枳壳、栀子等29味中药组成。

    3  组方分析

    方中集芦花、胆草、黄连、栀子、连翘苦寒之品以泻肝火清痰热；天竺黄、胆星清化痰热、凉心袪风；菖蒲袪痰开窍；橘络理气而善驱经络之痰；陈皮、法夏燥湿化痰；白附子袪风痰止痉搐；天麻平肝熄风定惊；僵蚕、全蝎袪风解痉、化痰散结；琥珀镇惊安神、止血散瘀；龙骨镇惊安神；枳壳、神曲消导和胃行气。尤其妙在方中一味沉香，其上行下达，疏肝郁，降肝气，和脾胃，实有引行诸药，“通天彻地”之功。《药品化义》云：“……，若怪异诸病，以此佐攻痰药，能降气安神……，能疏通经络，血随气行，痰随气转……，无不悉愈。”

    4  适应证

    本方用于小儿痫证发作，其痰、热、风三症互见，或反复发作，发无定时，醒如常人，或发时挟惊、挟食、挟瘀者。

    5  病案举例

    刘某，女，7岁。初诊：自述在幼儿园玩耍时，因突然昏仆倒地，口吐涎沫，目睛上视，手足抽搐而急送当地救治。时查脑电图异常，诊为小儿癫痫急性发作，收入住院。1个月后，因其症状逐步得到控制，即带常规治疗药出院，回家继续调治。2002年秋，因患儿出现胃痛、食欲下降情况，遂调换改服其他抗癫痫药物，但症状未得到控制，不得已停服西药。后致痫证发作次数由少到多，每周必发1～2次，家属转求中医诊治。刻诊：胃痛、纳减基本消失。1周前，因跌入河中受伤，致时现神呆、肢颤等症状。自言头昏、口苦、心烦、时时欲呕，面部肌肉牵动不已。舌红、苔白黄厚腻，两脉沉而滑数。脉证相参，病显为湿痰内盛，郁久化热生风，痫证有欲发之兆。治当清热豁痰、熄风定惊。然恐胃不纳药，先以和胃降逆为主，佐以凉肝熄风法治。药用：苏梗12 g，陈皮6 g，姜水竹茹12 g，姜夏6 g，炒枳壳、黄芩各9 g，川连、栀子各3 g，天竺黄10 g，橘络30 g，钩藤15 g，琥珀5 g。6剂，每日1剂。二诊：头昏、呕吐消失，心烦、口苦亦减，痫证小发作1次，舌脉如前述。即以定痫散化裁治。嘱其日服3次每服10 g，竹沥水送服，并告之避免患儿过劳、多食及惊吓，凡感冒发烧要及时服药控制。三诊：服上药后，痫证发作次数明显减少，发作症状亦减轻。方药已见初效，遂略以增省续服，并停服鲜竹沥水。四诊：病情已得到控制，已上学读书，未见痫证得发。予上方增运脾之品，继续服用。五诊：服药至今，所患之疾未见反复，仅1次参加学校运动会过劳，回家自感头昏、上肢发麻，稍事休息后即恢复，现身体亦无它恙。邪将退尽，原方稍加益气药，照原法继续服用。药量减为每日2次。坚持服药至2006?04，其间几次复查脑电图均显正常，病获痊愈。

    6  体会

    小儿痫证发作，其主要症状为突然昏仆、口吐涎沫、目定肢搐或口作猪羊叫声。究其所为，乃病多素体浊痰内伏，蕴热生风欲上窜；肝郁气乱、风阳化火上逆，若复为惊恐、劳累、食积或瘀滞所诱，则脏气不平、升降失常，风、热、痰、惊、食诸邪互缠，致痫证突发。此时治应袪邪为主、当集大队泻火豁痰、熄风镇惊、降气消导之品，力挫其势以抗之。故治疗痫证发作，既要审困论治，又要多法兼顾。其二，小儿痫证为疑难顽疾，非一般伤风轻恙可比，治疗要持之以恒，决不可中途而废，即使病情已趋平稳，也不能贸然停药，否则灰中余焰必将复燃，从而延长治疗时间。其三，定痫散乃中医儿科临床大家、恩师王静安老师之治痫秘方。此方寒温并用、动静相参，豁痰不忘行气，熄风不忘镇惊，消导不忘安中，力专效宏，堪为临床治疗小儿痫证发作不可多得的良方。