黄明志教授治疗小儿遗尿经验

【摘要】  黄明志先生生前运用中药内服配合外法治疗遗尿症，收到较好的临床疗效。黄老认为，小儿遗尿的病因重则肺脾肾，久病也可累及于心，治疗当以肺脾肾三脏同治。临证以“止遗方”辨证施治；顽固性遗尿则擅用郑颉云老中医之经验方，同时配合外治疗法，多获良效。

【关键词】  黄明志； 遗尿/中医药疗法； 中医学家； 中医诊法； 儿童

遗尿又称遗溺，俗称尿床，指5岁以上儿童夜间或白天在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症［1］。祖父黄明志先生生前运用中药内服配合外治疗法治疗该病，收到较好的临床疗效。笔者随其习医15载，现其治疗该病的临床经验报道如下。

    1  探病因，重责肺脾肾

    历代医家多认为，遗尿的发生是由于肾与膀胱虚冷所致。《幼幼集成》云：“睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。故历代医家多从肾虚、膀胱失约着眼。采用温肾固涩为治法。黄老认为此理论不够全面。因为遗尿的发生与肺、脾也有密切关系，肺主治节，为水之上源，具有上调水道、下输膀胱之职，肺虚则治节失司，令膀胱失约而发病，故《杂病源流犀烛》云：“缘肺主气，以下降生水，输于膀胱，肺不能为气化之主，故溺不禁也”。脾主固摄，为水液运化之枢纽，脾虚则固摄无权，令水湿不化，直趋下焦而令自遗。因此，《金匮翼·小便不禁》云：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者……上虚不能制下者也”。大量的临床观察发现，许多患儿有沉睡不易唤醒、或唤醒后仍神智昏朦等症状，考虑可能与心神有关。总之，黄老认为，遗尿的发生虽责于肾虚膀胱失约，但与肺脾气虚也有密切关系，久病也可累及于心。

    2  立治法，重下兼顾上中

    根据对该病的病因认识，黄老提出，治疗本病当肺、脾、肾三脏同治，临症时，依据辨证论治的原则，根据立症的不同，再施以不同的侧重，同时酌加清心开窍之品。据其多年的临床经验，拟“止遗方”以治之，该方肺脾肾三脏同治，开敛固涩并用，并随症加减，适应于一切遗尿患儿，其组方如下：炙麻黄3～6 g，煨白果9～15 g，补骨脂、台乌药各10～15 g，太子参15～30 g，石菖蒲、覆盆子各10～15 g，生山药15～30 g，桑螵蛸10～15 g，生黄芪、益智仁各15～30 g，鹿角霜（冲服）6～9 g。

    方中炙麻黄开宣肺气，煨白果收敛肺气，一开一敛，令肺行宣肃之职；石菖蒲、益智仁醒脑开窍，化痰浊而利心智，使不易唤醒的患儿一叫便知；生山药一味，肺脾肾三脏同补，上补肺、中健睥、下固肾，乃平补之佳品，药中之王道也；补骨脂、覆盆子、桑螵蛸补肾固涩，缩泉止遗；乌药、鹿角霜温肾阳，以助膀胱之气化；黄芪、太子参益肺气，令脾行固涩运化水湿之职。如此则肺行治节之职，脾行固摄之令，肾司气化之功，三焦畅行，开合有序，遗尿自止。

    若上方疗效不佳或遇到顽固性遗尿患者，黄老擅用郑颉云老中医之经验方，治之取效甚佳，但因内有制马钱子一味，故用药须慎重，组成如下：柴胡、升麻各3～6～9 g，内金6～10～15 g，益智仁、桑螵蛸各10～15 g，制马钱子0.03～0.3 g。

    该方由升陷汤去甘草，缩泉丸去乌药，加鸡内金、制马钱子所成。方中柴胡、升麻疏肝升提阳气，使下陷之中气得以上提；内金消积止溺；桑螵蛸补肾固精缩尿；益智仁涩精固气、温中缩小便；马钱子温通经络，透达关节，入督脉，上行于脑，兴奋中枢神经。

    3  外治法，针灸配合药敷脐

    在辨证运用中药内服的同时，黄老还擅长运用外治疗法治疗该病，如用生硫磺粉5 g，葱白3枚捣泥外敷脐中，1 d换1次，适用于下之虚寒型遗尿；用五倍子、五味子各等份为末（即二子散），热醋调敷脐中，每日更换1次，适用于气虚不能固摄型遗尿。针刺手足遗尿点，艾灸关元、气海、百会等以治疗顽固性遗尿，多获良效。

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  ［1］ 江育仁，张奇文.实用中医儿［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2005：760?764.