郭振武教授治疗婴幼儿湿疹经验总结
作者：张雅凤， 林忠嗣， 郭振武
【摘要】 婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，目前西医本病有效的一线药为抗组胺药。此药能缓解症状、缩短病程，但不能控制复发，且具有致头痛、头晕、倦怠、腹泻等副反应。而中医治疗本病有其特色。郭振武教授采用中医辨证，中药的内、外合治治疗本病收效满意。
【关键词】 郭振武; 中医名家; 湿疹/中医药疗法; 皮炎，变应性接触性/护理; 病因; 病机; 病案; 饮食; 婴儿
婴幼儿湿疹是皮肤科常见病和多发病，中医称为湿疮、奶癣，是由多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，临床以皮肤红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出伴剧烈瘙痒为特征，常反复发作，严重影响婴幼儿的身体健康和正常发育。其主要发生于头面部，重者可延及躯干及四肢。早期研究认为食物和吸入性抗原是发病的主要诱因，近年来研究显示，微生物感染性因素，尤其是金黄色葡萄球菌可诱发和加重本病[1]。目前，临床多用皮质类固醇激素和其复方制剂治疗婴幼儿湿疹，由于其顺应性差、副反应多，故治疗效果欠佳。郭振武教授是国家名老中医，从医40余载，对婴幼儿湿疹的治疗积累了丰富的临床经验。郭老采用中医辨证，中药治疗本病收效满意，现对郭老临床治疗婴幼儿湿疹的经验如下。
1 婴儿湿疹的临床表现
多发生在乳儿期，两三个月的婴儿多见。通常在出生后一两个月起病，也有在出生后三四周即发生，一般在2岁左右自动缓解。冬春季节多见[2]。《医宗金鉴》说：“此症生婴儿头顶或眉端，名奶痒，流滋成片，睡卧不安，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，系干疹;有候用烫洗皮肤起屑，瘙痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成湿疹。”明确论述了本病对婴儿健康的危害，如治疗不当，常常经久不愈。本病皮疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也有，重症者可扩大波及其他部位，容易反复发作。最初表现为两颊发痒、皮肤发红，婴儿转动头部去摩擦或用手搔抓，继而出现较密集的小米粒样皮疹即红色丘疹或疱疹，痒甚，后融成片，水疱破后流黄色渗出液，干后结黄痂。皮损常常对称性分布。由于奇痒剧烈，患儿常烦躁不安，夜间啼哭，影响食欲、睡眠和身体发育。部分患儿有吐奶和消化不良症状，大部分患儿常在1岁左右断乳后逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续至儿童期甚至成人期。急性期患儿面额部突然出现鲜红色丘疹或红斑，哭闹时明显，安静凉爽时减轻或消退;重者丘疹成片，遍布颜面甚至颈耳等处，瘙痒难忍，常被抓破，流黄色透明黏液。如未继发感染，约一两周可自愈;若继发感染，病程较长，症状较重，反复发作，皮肤变厚粗糙，少数可变成慢性湿疹。
2 病因病机
婴幼儿湿疹病因复杂，临床表现多样。医学认为有先天体质因素，有些患儿属过敏体质，对所接触的毛织品，灰尘或食物(如牛奶、鱼、蛋)等过敏;也有后天营养失调、营养过多、消化不良、衣着不当，室内污浊、湿热，外部刺激等诱发因素所致。约四分之三的患儿父母双方或单方有过敏性疾病病史，患儿常是先天性过敏体质。中医学对此亦有较深阐述，《外科正宗·奶癣》说：“儿在胎中，母食五辛，父餐炙，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片。”《医宗金鉴·外科心法要诀》说：“干敛、湿敛俱服消风导赤汤，干者抹润肌膏;湿者用嫩黄柏末，与滑石等分撒之。脓痂过厚，再以润肌膏润之。又有热级皮肤火热，红晕成片，游走状如火丹，用法不宜收敛，只宜外发，宜服五福化毒丹。亦以润肌膏抹之;痒甚者，俱用乌云膏搽之。乳母俱忌河海鱼腥鸡鹅辛辣动风发物缓缓自效。”《中医外》说：“由于怀胎时母食五辛，遗热于儿。如儿母怀孕时多食辛辣炙、鱼腥海味等发物;或因产母情志内伤，易于发怒，肝火内动，遗热于儿;或因生后喂乳失当，饮食不节，脾胃薄弱，过食甘肥，以致脾失健运，湿热内生。”
3 辨证治疗
采用郭老经验方除湿汤合药浴治疗。处方：龙胆草15 g，生石膏、栀子各5 g，茯苓皮10 g，薏苡仁、茵陈各15 g，竹叶8 g，甘草6 g，紫草、丹皮、连翘各10 g，马齿苋15 g，白藓皮10 g，苦参5 g，生地8 g。根据分型在基础方中加味，湿热型加泽泻、苍术各20 g，蒲公英30 g，黄连15 g;血燥型加百部、生地黄、玄参、桃仁各20 g;脾虚型加藿香、佩兰、虎杖、丹参各20 g。水煎2次，煮沸后30 min，取汁50 mL，两煎药汁混合共为100 mL，每日3次，口服，药浴用白矾5 g，马齿苋50 g，黄柏30 g，煎液浓度为15%～30%，水温在38～42 ℃为宜，每天洗浴2次，每次20 min。
4 病案举例
刘某，男，8个月，2008?06?21初诊。颜面出现融合成片且有脱屑样红斑、丘疹、左颊潮红、渗出，颈及肩部、四肢内侧均反复发作。发病5月余，经用各种外洗、内服、外涂药效果不明显。患儿母乳喂养，有时填加辅食，大便黏，2日一行，舌红，苔白厚，指纹紫。诊断：湿疹(湿热内滞)。方药：紫草、薏苡仁、茯苓各10 g，金银花、蒲公英各15 g，黄柏5 g，蝉蜕、苦参各10 g，黄连5 g。3剂水煎服。每剂煎2遍，一遍汤口服，每次2匙，每日服3次。二遍汤外洗。每剂药用2 d，每日外敷湿疹膏2次。6 d后，颈、肩部痊愈，颜面部少许红斑。因婴儿服药困难，停用口服药，外敷湿疹膏1周，痊愈。
5 饮食调理及护理
用食物排除法寻找确定过敏的食物，如牛奶过敏的婴儿应改母乳、羊奶或代奶粉喂养或将牛奶多煮一会儿，少加糖或牛奶加三分之一或二分之一的米汤，以后根据患儿消化吸收情况逐渐由稀到浓增加奶量。母乳喂养的婴儿应缩短喂奶时间，二次母乳之间可喂淡菜汁或淡果汁。哺乳的母亲饮食也要清淡一些，因饮食中过敏物质，可通过乳汁进入婴儿体内，故应少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食品如葱、蒜、辣椒、韭菜、鱼虾等。要注意保持婴儿大便通畅。便秘者常服蜂蜜水或调换饮食，大便次数多者用神曲或谷麦芽适量煎水服，以助消化。如有消化不良，应及时[3]。患儿应注意饮食要定时定量，最好母乳喂养，母乳喂养可以防止由牛奶喂养而引起异性蛋白过敏所致的湿疹。发病期间不要给患儿吃鱼泥、虾泥、鸡蛋、牛奶、牛肉泥等。尽量避免吃牛奶、鸡蛋等蛋白食物，稍大患儿忌食荤腥发物，如蛋、奶、海味食品等。随着年龄的增长可给予多种维生素食物，不可过饱。还应注意饮食的性质、调配和喂哺间隔时间。
湿疹婴儿的护理：室内湿度不宜过高，否则会使湿疹痒感加重，过热也会加重症状，注意保持适宜的温度。婴儿所处生活环境要保持清洁干燥、通风。在平时应该尽量减少环境中的变应原，如屋尘、螨、毛、人造纤维、真菌等。衣服不要过暖，避免汗液分泌的刺激，婴儿衣着应宽大轻松，吸湿性好、舒适，棉织品最合适，合成纤维、毛织品或深色衣着对皮肤有时有刺激，容易引起过敏，宜改作柔软透气的棉布衣物。婴儿尿布要勤换。婴儿的生活要有，有充足睡眠，切忌搔抓、摩擦皮肤而使皮疹破溃，造成皮肤损伤，增加感染和过敏的机会。故应戴上手套，防止挠抓。由于奇痒，患儿有时自己会把小脸和枕头或盖被摩擦，或用小手摩擦，故婴儿睡前也应将两手加以适当约束，以防抓伤，引起皮损泛发。每天更换枕巾，不要让湿疹感染。接触面部的被子部分可缝个棉布做被头，并且每天更换[4]。
6 讨论
婴儿湿疹是发生于婴儿头、面部位的一种急性或亚急性皮肤病。其临床表现为:(1)干燥型:皮疹呈淡红色或暗红色斑片，密集的小丘疹，表面干燥，有灰色糠状鳞屑，伴瘙痒。(2)渗出型:见红斑，针尖大丘疹、丘疹疱、水疱，由于剧痒搔抓，摩擦而糜烂、渗液、出血、结痂，重者累及头皮、双耳、颈、躯干及四肢，甚至遍及全身形成红皮病[5]。西医认为本病属异位性皮炎的婴儿期，与遗传及免疫功能紊乱等因素有关。治疗上多外用皮质类固醇类霜剂，近年来也内服抗组胺类、脱敏药及胸腺素制剂，但疗效均不太理想。
中医古籍中虽无湿疹这一病名，但在古籍可见类似症状。如《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载：“敛疮始发头屑间,胎中受热受风缠，干痒白屑湿淫水,热极红晕类火丹。”中医学认为婴儿湿疹的病因源于先天禀赋不足，属于易感性体质;后天饮食不节，失其调养;环境气候，居处触物;易激急躁，情志所伤;外因风、湿、热邪趁势袭扰，风性轻扬、善行数变而见肌肤呈多形性损害，瘙痒无度;湿热充斥肌腠则见皮疹红肿灼热;脾虚湿盛见流津浸淫;或见迁延反复，日久则伤及阴血，出现血虚风燥[6]。中医在婴儿湿疹治疗方面积累了非常丰富的经验，郭老通过中医辨证分型加减治疗本病，方中龙胆草、茵陈大苦大寒，能上清肝胆实火，下泄肝胆湿热，泻火除湿，切中病机;生石膏，栀子辛甘大寒，清热泻火，尤善清胃经实热;紫草、丹皮、连翘、马齿苋凉血解毒;白藓皮，苦参，燥湿止痒;竹叶、甘草利湿清热。诸药属苦寒燥湿伤阴之品，故用生地黄养阴，使祛邪而不伤正。诸药合用，则血脉调和，瘙痒自止。辨证使用中药从根本上改善患者体质，取得了满意的临床疗效，不失为治疗婴儿湿疹的良法。
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[1] 李铁红，孙淑芬.辨证分型治疗婴儿湿疹166例临床观察[J].北京中医，2002，21(1)：11.
[2] 张学军.皮肤性病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005:100?105.
[3] 刘文选.三黄汤加减外敷治疗婴儿湿疹130例[J].陕西中医，2002，23(6)：535.
[4] 韩景芳，刘海燕.蛇黄洗剂治疗婴儿湿疹105例疗效分析[J].第三军医大学学报，2003，25(1)：22.
[5] 史瑞芳，耿少怡.中药外洗治疗婴儿湿疹58例[J].中华实用中西医杂志，2003，16(11)：1537.
[6] 李淑霞.中药湿敷治疗婴儿湿疹100例[J].中医外治杂志，2003，12(3)：9.
