历代医家运用鲜药经验简析
【摘要】 本文列举了历代著名医家临床运用鲜药的经验，指出鲜药含大量汁，清热养阴之力优于干品，临床不仅用于一般疾病，还用于疑难危重症。历代著名医家如张仲景、葛洪、孙思邈、李时珍、张介宾、叶天士、高秉钧等临床应用鲜药都积累有丰富经验。李时珍在《本草纲目》中记载、应用鲜药的条文多达1100余条，李氏采用鲜药捣汁内服、连渣外敷、孔窍给药、食疗用药等方法，足资后学借鉴。近贤谢海洲教授一贯提倡应用鲜药，常用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕等。孙一民教授运用大量鲜蒲公英、鲜小蓟、鲜茅根、鲜生地等白血病，疗效卓著，是目前临床应用鲜药治疗疑难危重症的一大突破。鲜药应用前景可观，我们应努力挖掘继承，使中医药学这一独特疗法发扬光大，造福人类。
【关键词】 鲜药 医家 临床应用
鲜药含有大量的自然汁，清热养阴之力优于干药。临床不仅用于治疗各科一般疾病，有时还用于治疗疑难病和抢救危急重症，历代医家广泛用于临床，并积有丰富经验，简析如下。
古代医家运用鲜药经验
《神农本草经》记有“生者优良”，此“生”字实乃指“鲜”者而言。如干地黄条下云：“干地黄味甘寒……生者优良，久服轻身不老……二月八月采根阴干。”此处“阴干”，指干地黄，“生者”指鲜地黄[1]。《华佗神方》治诸疝初期用“鲜地骨皮、生姜各四两，捣成泥。绢包裹上”[2]。《伤寒论》生姜泻心汤之生姜即鲜姜[3]。葛洪《肘后方》用鲜青蒿治疟，生天冬治肺痿咳嗽，生葛根汁治心中苦烦[3]。孙思邈治小儿丹毒用“捣马齿苋一握，取汁饮之，以滓薄之”，“捣赤小豆五合水和，取汁饮之一合良，滓涂五心”[4]。上两方均是鲜药取汁内服，其药渣外敷的内外合治法。《食疗本草》转引《证类本草》云：“蓟菜(小蓟)根：主养气。取生根叶，捣取自然汁，服一盏，立佳。”[5]《妇人良方》四生丸所用生荷叶、生艾叶、生柏叶、生地黄皆鲜品，能凉血止血[2]。《证治准绳》治石痈坚如石未作脓者，用“生商陆根不拘多少，熟捣傅之，干即易”[6]。李时珍广泛把鲜药应用于临床，笔者粗略统计，《本草纲目》中运用鲜药有1100多条，内容十分丰富。具体运用方法有鲜药捣汁内服、连渣外敷，还有孔窍给药、食疗用药等。如治小便尿血，车前草捣汁五合，空心服。治疗急症，如疔肿垂死，用菊花一握，捣汁一升，入口即活。预防牙齿脱落，生地黄绵裹咂之，含汁渍牙根并咽之，日五、六次。全疮出血不止，小蓟苗捣烂涂之。又滴鼻多用于急症，如卒然中恶，捣韭汁，灌鼻中，便苏。滴耳治卒聋，用柴胡苗捣汁频滴之。又暑月目昏，多眵泪生，龙脑薄荷叶捣烂，生绢绞汁点之。还有食疗用鲜药者，如治水肿腹大如鼓或遍身浮肿，用枣一斗，入锅内以水浸过，用大蓟根苗盖之，瓦盆合定，煮熟取枣，不时食之，枣尽决愈[7]。张介宾用“蒲公英酒，蒲公英一握捣烂入酒半钟，取酒温服，渣贴患处，治乳痈，已成未成皆可用，甚者不过三、五服即愈”[8]。温病学家更喜使用鲜药，叶天土用西瓜翠衣、活水芦根、丝瓜叶、鲜荷叶、鲜菖蒲根、鲜莲子、鲜生地等，薛生白用鲜芫荽、西瓜汁、鲜生地汁、甘蔗汁、鲜稻根等。同时也喜用动物鲜药，如鲜地龙[3]。赵学敏治疔疮用“菊花叶捣烂取汁，入酒尽量饮醉，将渣敷患处，次日既愈”[9]。高秉钧治烂喉丹痧险逆证“用鲜生地四两捣汁，和金汁、梨汁、蔗浆，再用鲜芦根煎汤，磨犀角汁冲和，送服紫雪丹或珠黄散”[10]。《张氏医通》琼玉膏“治虚劳干咳，喉中血腥，肠中隐痛。鲜地黄四十两……清晨午前温酒服数匙 ”[11]。清·许克昌用鲜角膏“五月初旬，取新鲜皂角数斤，捣烂入锅熬汁……凡遇积年恶癣先刮破，以膏敷之，毒水流尽，再敷数次痊愈”[12]。《医学衷中参西录》云：“白茅根鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热、咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者其效方著。”[13]此处张锡纯强调了鲜药力大。张氏还常用鲜芦根、生山药、鲜瓜蒌等。
医家运用鲜药经验
近年来中医临床家继承和发扬了中医学运用鲜药的经验，取得显著的临床疗效。如谢海洲教授一贯提倡应用鲜药，喜用鲜荷叶、鲜艾叶、鲜菖蒲、鲜藕、鲜莲子、鲜荷叶及四生丸、清络饮等生品、鲜品，同时也应用动物鲜药[3]。黄宗勖教授乳腺炎用蒲公英、芙蓉花叶、银花藤、鱼腥草(均为鲜品)各30～60g，共捣烂外敷(敷药时留出乳头)，已溃或未溃者均可用[14]。有学者用鲜蒲公英100g，鲜苍耳草50g，加水2000ml，煎沸后5分钟，药液温度在40℃时熏洗患处10～15分钟，每日2次。同时配用鲜蒲公英30g，鲜苍耳草10g，水煎服，每日2次，2周为1疗程，治疗寻常痤疮[15]。孙一民教授临证60年，首创运用中药鲜药治疗急症白血病，疗效显著。白血病属于温病血分证，热毒深重，常规药量往往病重药轻，难以奏效，只有加大药量，方能达到治疗效果。孙老经长期临床观察，在辨证基础上，应用大剂量甘寒养阴鲜药是治疗中的一大突破。鲜药汁养阴清热、凉血解毒之力明显优于干品。基本方：鲜蒲公英、鲜小蓟各500g，鲜茅根、鲜生地各250g(成人1日量，儿童酌减)，并随证加减。治疗难治性白血病76例，总缓解率为67.1%[16]。
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1 清·黄 奭辑.神农本草经[M].北京：北京中医古籍出版社 1982：35.
2 汉·华佗元化撰，唐·华原孙思邈编集.华佗神方[M].香港：香港 中外出版社，1979：98.
3 张文康主编.百年百名中医临床家丛书·谢海洲[M].北京： 中国中医药出版社，2004：382.
4 孙思邈著.备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社， 1955：403.
5 唐·孟 诜，张 鼎撰.食疗本草[M].北京:人民卫生出版社， 1984：9.
6 明·王肯堂辑. 证治准绳[M].上海：上海技术出版社， 1959：332.
7 明·李时珍著，刘衡如点校.本草纲目[M].北京：人民卫生出版 社，1979.
8 明·张介宾著.景岳全书[M].上海：上海科学技术出版社， 1959：1355.
9 长春中医学院《<串雅内编>选注》编集组.《串雅内编》选注[M]. 北京：人民卫生出版社，1980：200.
10 清·高秉钧著，徐福松点注.疡科心得集[M].南京：江苏科技出 版社，1983：38.
11 清·张 璐著.张氏医通[M].上海：上海科学技术出版社， 1963：728.
12 清·许克昌，毕法同辑.外科证治全书[M].北京：人民卫生出版 社，1961：144.
13 张锡纯著，河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组.医学衷中 参西录[M].石家庄：河北人民出版社，第2版，1974：357.
14 黄宗勖.常见病中草药外治疗法[M].福州：福建科技出版社， 1981：44～45.
15 高桂锋.蒲公英治痤疮[J].浙江中医杂志，2003，(1)：37.
16 王泽民，杜艳林，王 婧.孙一民应用中药鲜药治疗急症白血病 经验[J].北京中医药，2008，27(1)：51～52.
