脾胃湿热、Hp感染与复发性口腔溃疡发病的关系

【摘要】  相关的研究表明，在慢性胃病患者口腔牙菌斑、唾液中以及胃内能同时检测出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp），而伴有Hp感染的复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）患者的消化道疾病的发病率也明显上升，提示口腔为Hp重要的聚集地之一，Hp感染与ROU发病之间可能存在一定的内在联系。结合既往的相关证候研究提示的脾胃湿热证为Hp相关疾病发生过程中邪气最盛、邪正交争最剧烈的阶段，及Hp感染率较高之观点，初步提出：临床ROU反复发作的原因部分可能是缘于湿热粘滞及致病隐匿、渐进和缠绵的特征以及Hp感染；脾胃受损，运化失调，湿热内蕴，熏蒸口舌可能是ROU缠绵难愈的关键病机之一。脾胃湿热、Hp感染与ROU发病存在一定的内在联系。口腔中Hp感染的相关研究需要多部位、多方法的同时检测，才有可能综合反映口腔内Hp感染的真实情况，有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病关系的探讨应引起必要的重视。

【关键词】  幽门螺杆菌；脾胃湿热/中医病机；复发性口腔溃疡/中医病机

复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer，ROU）是口腔黏膜的常见病、多发病，病因至今尚未完全清楚。临床以口腔黏膜反复出现孤立、圆形或椭圆形的浅表溃疡，局部灼热疼痛为特征，属于中医“口疮”之范畴。本文探讨了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、湿热致病与ROU发病的关系，以期对ROU的研究有所裨益。

　　1幽门螺杆菌与ROU口腔是一个复杂的微生态系统，根据口腔中固有菌丛的分布及生理、形态学特点可分为牙菌斑、舌背黏膜及颊上皮等不同的微生态环境。Hp是消化道疾病的重要致病因素之一，自1989年Krajden S 等及1993年Mapstone N P 等［1-2］分别首次从慢性胃炎患者口腔牙菌斑和唾液中分离出Hp后，有关Hp感染与口腔疾病关系的研究逐渐引起了重视。胡文杰等［3］通过多部位采样方法对口腔中Hp定植和分布的研究发现，87?5%的慢性胃炎患者胃内和口腔中可同时检测出Hp，其中牙菌斑中最多(84?4%)，其次为唾液(56?2%)、舌背黏膜(43?8%)及颊黏膜(28?1%)，提示人的口腔无疑是Hp重要的聚集地之一。人口腔内牙菌斑和唾液中的Hp与胃内Hp具有相同的形态、生化和免疫学特征；ROU患者较健康人群胃肠道疾病的患病率明显升高，故Hp感染与ROU发病之间可能存在着一定的内在联系［4-5］。作为口腔与胃病可能的共同致病菌，Hp的感染可能不仅由于口腔和胃内的相互传播所致，同时也可能与口腔黏膜和胃黏膜同属消化系统、均来自外胚层及其组织表面存在共同的抗原成分密切相关。尽管多数学者认为Hp感染与ROU的发病相关，但对口腔中Hp的研究也存在着争议。Mansour?Ghanaei F 等［6］采用聚合酶链反应（PCR）方法检测ROU患者牙刷中取出的标本，并同时采用酶联免疫吸附（ELISA）法对患者血清Hp的IgG抗体进行检测，结果未发现Hp的存在，从而否认了Hp感染与ROU的发病相关的说法。不过，鉴于已有研究提示口腔中有多个部位存在Hp的定植，并对其特征性的分布规律进行了深入探讨［3］，笔者认为，针对口腔中Hp的相关研究可能需要同时检测多个部位，并采用合适的方法进行标本的采集，如可同时从磨牙菌斑、唾液、舌苔及颊黏膜采集，快速尿素酶即刻检测牙菌斑、舌苔中的Hp，其余标本冻存以检测Hp的DNA，并进行血清Hp的IgG抗体检测等，才有可能综合反映口腔内Hp感染的真实情况；口腔中的Hp作为胃内Hp潜在的感染源仍应加以充分的重视。2脾胃湿热、Hp感染与ROU发病的关系ROU属于中医“口疮”范畴，发病往往因过食肥甘辛辣、煎炒炙煿、嗜酒等致脏腑功能失调。“脾开窍于口”、“舌为脾之外候”、“两颊与齿龈属大肠与胃”等体现了生理上口腔与脾胃之间的密切关系。《诸病源候论·口舌候》：“足太阴脾经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘脾气冲于口舌，故口舌生疮也”；《太平圣惠方》：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮而肿也”；《圣济总录》：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也”，以及《医学摘萃·七窍病类·口病》：“土者，水火之中气；水泛于土则湿生，火郁于土则热作，湿热熏蒸则口气腐秽而臭恶”等明确指出口疮不仅由心脾积热所致，还与湿热内蕴脾胃密切相关。临床ROU之所以反复发作，可能部分因“湿热邪气”粘滞及其致病隐匿、渐进和缠绵的特征所致。

　　众所周知，脾胃为后天之本，主运化机体的水湿；《湿热病篇》也有：“湿土之气，同气相召，始虽外受，终归脾胃”之说，提示无论外湿或是内湿，均与脾胃的功能有关。而脾胃湿热证的形成与环境、气候、饮食习惯及患者的体质状态密切相关。夏秋之交、长夏季节雨湿较重之时，湿热病邪易于产生；人生活环境、饮食结构及体质已发生明显改变，饮食偏于肥甘、醇酒厚味，易使脾失健运，湿浊中阻，郁而化热；且随着现代社会竞争的日趋明显、心理压力的逐渐增大以及全球气温的不断升高，尤其岭南地区本身气候炎热、潮湿，当地人又喜进食鱼鲜等阴柔之品，其体质往往多偏“阳热质”等，一旦内外之湿热相引，脾胃运化功能失调，湿热口疮便可随之而生，其临床往往表现为口腔溃疡局部红肿热痛、渗出糜烂、缠绵难愈等湿热之证胶着难解的病理特征，这与ROU临床反复发作的特点不谋而合。因此，笔者认为，临床辨治ROU，在强调“火邪”致病的同时，还应重视湿热在其发病过程中的作用；脾胃受损，运化失调，水湿不化，湿热内蕴，熏蒸口舌可能为ROU反复发作的关键病机之一。尽管有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病关系的研究目前尚较少涉及，但本课题组前期有关Hp与慢性胃病脾胃湿热证的研究表明，脾胃湿热证是Hp相关胃病发生过程中邪气最盛、邪正交争最剧烈的阶段，其Hp感染率较高，故Hp似乎可归属于中医“湿热邪气”之范畴［7］。另有研究表明［8］，具有清热化湿、调和脾胃作用的中药灭幽汤能使Hp相关慢性胃炎脾胃湿热证患者的临床症状得到明显改善，并具有一定的根除Hp的作用；有关Hp感染与ROU的研究也提示，伴有Hp感染的ROU患者其消化道疾病的发病率明显上升［4-5］；ROU患者采用抗Hp三联疗法能一定程度巩固和提高ROU的临床疗效［9-10］。结合“口腔是Hp重要的聚集地之一”，口腔中的Hp作为胃内Hp潜在的感染源应该加以充分重视的观点，上述研究已从不同角度分别提示，脾胃湿热、Hp感染与ROU发病之间可能存在着一定的内在联系，值得进一步探讨。综上所述，ROU的中医病因病机较为复杂，溃疡常常反复发作，缠绵难愈。脾胃湿热、Hp感染与ROU发病之间可能存在一定的内在联系；脾胃受损，运化失调，湿热内蕴，熏蒸口舌可能是ROU缠绵难愈的病机关键之一。临床辨治ROU时，需根据患者的临床症状、体质状态、饮食习惯及所处地域环境进行综合考虑，方能有的放矢，提高疗效。ROU的中医治疗近期疗效较好，但远期疗效还不够理想，较难根治。笔者认为，针对湿热所致的ROU，除需要加强临床治疗外，药后的调理保养对于从根本上防止其复发也至关重要。随着现代人生活环境、饮食结构及体质状态的改变，ROU的发病率越来越高，有关脾胃湿热、Hp感染与ROU发病的关系应引起必要的重视。

【】
  ［1］Krajden S，Fuksa M，Anderson J，et al.Examination of human stomach biopsies，saliva，and dental plaque for Campylobacter pylori［J］.J Clin Microbiol，1989，27(6):1397.

［2］Mapstone N P，Lvnch D A，Lewis F A，et al.Identification of Helicobacter pylori DNA in the mouths and stomachs of patients with gastritis using PCR［J］.J Clin Pathol，1993，46(6):540.

［3］胡文杰，曹采方，孟焕新，等.幽门螺杆菌在口腔中的特征性分布［J］.微生态学杂志，2004，16（2）：93.

［4］Long B J，Chen K，Wu B L，et al.Detection of Helicobacter pylori in oral cavity of patients with recurrent aphthous ulcer［J］.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2007，27(4):477.

［5］张慧，陈柯.复发性口腔溃疡与消化道疾病相关性的流行病学调查［J］.第四军医大学学报，2005，26（3）：245.

［6］Mansour?Ghanaei F，Asmar M，Bagherzadeh A H，et al.Helicobacter pylori infection in oral lesions of patients with recurrent aphthous stomatitis［J］.Med Sci Monit，2005，11(12):576.

［7］Hu L，Lao S X，Kuang Z Y，et al.Thoughts on pathogenesis of Helicobacter pylori related gastritis with splenogastric hyropyrexia syndrome［J］.Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2008，6(6):565.

［8］王小娟，郭健生，李倩，等.灭幽汤对脾胃湿热型幽门螺杆菌感染慢性胃炎的临床观察［J］.首都医药，2007，14(18)：36.

［9］史晓泓，程鹏，齐灵芝.抗幽门螺杆菌治疗复发性口腔溃疡的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2005，25（5）：606.

［10］柳惠荣.抗幽门螺杆菌在治疗复发性口腔溃疡中的作用［J］.中国学校卫生，2007，28（9）：833.