社区人群甲 乙型肝炎病毒感染状况分析
【关键词】 社区人群甲
为探索本县自90年代推广应用甲、乙肝疫苗以来，对社区人群甲、乙型病毒性肝炎感染状况及免疫水平，评价疫苗接种效果，提出有效的预防控制策略。2003年作者首次对0～80岁社区人群进行甲、乙型肝炎感染状况调查，结果报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
社区人群指在社区、学校、幼儿园、单位等选定的非现患人群；以县城千岛湖镇为城镇调查点，文昌和汾口镇为调查点。随机抽查0～80岁健康人群。
1.2 调查方法
用统一表格询问调查对象基本情况、疫苗接种状况，同时抽取静脉血3ml分离血清冷冻保存待检。新生儿采脐带血。
1.3 检测方法
用酶联免疫法（ELISA）测定抗HAV-IgG、HBsAg、抗-HBsIgG等共3个项目。其中乙肝项目由上海科华公司提供试剂，甲肝抗体试剂由河南华美公司提供，同一项目试剂批号相同且均在有效期内，操作方法和结果判定参照试剂说明，检测时间、检测人均固定。
1.4 统计学处理
用ACCESS 2000建立数据库，将数据导入excel、spss12.0统计包，采用χ2检验。
2 结果
2.1 HAV感染状况
甲肝抗体阳性率随年龄增加而上升，15岁以下年龄组（0岁除外）阳性率为16.88%(40/237)，与15岁以上组阳性率87.47%（426/487）比较差异有统计学意义（P<0.0001）。见表1、2。甲肝疫苗接种史明确（有接种证记录）的幼儿和学生（1～19岁）116人，抗体阳性18人，阳性率15.52%。表1 各年龄组性别、城乡甲肝抗体阳性率（略）表2 不同职业或类别人群甲乙型抗原抗体阳性率（略）
2.2 HBV感染状况
15岁以下年龄组（不包括0岁组）HBsAg阳性率为0.42%(1/237),与15岁以上组阳性率6.16%（30/487）比差异有统计学意义（χ2=12.81,P<0.001）。见表3、2。15岁以下儿童（不包括0岁组）阳性率36.29%，与15岁以上组阳性率43.74%比较，差异无统计学意义（χ2=3.65,P>0.05）。见表4、2。乙肝疫苗接种史明确（接种证有记录）的幼儿和学生150人，抗体阳性56人，阳性率37.33%。表3 各年龄组性别、城乡乙肝表面抗原阳性率（略）表4 各年龄组性别、城乡乙肝表面抗体阳性率（略）
3 讨论
本次调查甲肝抗体阳性率66.20%（95%CI:62.88%～69.52%），与姚军2001年报道［１］的浙江省人群甲肝抗体水平66.83%相近。本县从1995年开始大力推广1周岁以上儿童接种国产减毒液体甲肝疫苗，1周岁儿童甲肝疫苗接种率逐年提高，从开始40%提高为85%左右，1～10岁儿童甲肝疫苗接种率平均约60%。一般认为，国产减毒甲肝活疫苗初免成功率可达90%以上，3年后抗体阳性率仍达80%以上［２］。但本次调查15岁以下幼儿和初中、小学生甲肝抗体阳性率仅16.88%，明显低于15岁以上组阳性率，其中有明确甲肝疫苗接种史的儿童抗体阳性率仅15.52%。说明除该年龄段感染率低外，甲肝疫苗接种似未能达到理想的效果。推测原因：(1)可能基层冷链不稳定使疫苗免疫原性下降，导致免疫失败；(2)可能1周岁1针次甲肝疫苗免疫程序维持抗体时间不长。因此，提示今后免疫管理中应加强冷链和接种质量监督，同时开展甲肝疫苗免疫策略研究，如试行0、6个月或0、12个月2针免疫程序以提高疫苗血清学效果［3］，或者直接推广应用灭活甲肝疫苗或冻干减毒甲肝疫苗等。20岁以上年龄组甲肝抗体阳性率已达到较高水平，说明甲肝自然感染对象主要为成年人，且产生的抗体能维持较长时间，故没有必要对20岁以上成人开展大规模甲肝疫苗接种。
乙肝表面抗原携带率4.37%（95%CI为2.93%～5.81%），低于我国1992年流行病学调查9.75%的结果［６］，除疫苗干预影响外，还可能与本次调查对象包括一定数量的从业人员有关，因每次年检均会筛查掉大部分乙肝病毒携带者。15岁以下年龄组阳性率仅0.42%，明显低于成人组阳性率，印证了自1992年始实施新生儿乙肝疫苗接种策略可明显降低低年龄组乙肝病毒携带率这一大部分研究支持的事实［２］。本次调查乙肝表面抗体阳性率41%(95%CI:37.54%～44.46%)，与类似研究结果相近［４，５］，但乙肝疫苗接种史明确的幼儿和学生抗体阳性率仅37.33%，低于其他研究［５］。已接种疫苗人群其乙肝表面抗体水平与乙肝保护率的关系仍需进一步研究探讨，为是否需要加强接种提供可靠、的依据。
【】
1 姚军，李倩，凌罗亚，等.浙江省甲型病毒性肝炎血清流行病学研究.疾病监测，2004，19（3）：98～99.
2 迮文远.计划免疫. 第2版. 上海：上海科学技术文献出版社，2001.533.
3 庄成，忻亚娟，钱汶，等.甲型肝炎减毒活疫苗（H2株）不同间隔时间加强免疫的效果.生物制品学杂志，2001，14（4）：196.
4 郭爱芝，闫秀芳，李肖红,等.郑州市病毒性肝炎血清流行病学调查分析.中国卫生检验杂志，1999，2(2)：114.
5 左常智，宋兆荣，刘磊，等.莱阳市病毒性肝炎血清流行病学调查.预防医学文献信息，1999，5（1）：30.
6 刘崇柏.我国病毒性肝炎人群流行病学特征及流行因素研究.中华肝脏病杂志，1998，6（2）：68～70.
