冷冻单采血小板 冷沉淀联合输注治疗产后大出血病人

【关键词】  冷冻单采血小板 冷沉淀联合输注 产后大出血

产后大出血是产科常见而又严重的并发症，多发生于产后2h内，是造成产妇死亡的重要原因。除尽快检查引起出血的原因，采取针对性措施外，迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列措施是抢救的重要手段。但短期内输入大量晶体盐、人造胶体及库存红细胞，会引起稀释性血小板和凝血因子减少，导致凝血功能异常而难于达到止血的目的。作者自2005年3月至2008年2月采用冷冻单采血小板与冷沉淀联合输注，取得良好的止血效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组57例患者，年龄20～45岁。血型分布：A型28例、B型12例、AB型10例、O型7例。

    1.2  冷冻单采血小板与冷沉淀的来源  均由浙江省嘉兴市血液中心提供，采集血小板所用仪器为德国费森尤斯公司的血细胞分离机COM.TEC，每袋含血小板2.5×1011个，以终浓度为5%的二甲基亚砜(DMSO)作为冷冻保存剂，置于-80℃低温冷冻保存；冷沉淀由新鲜血浆中分离后于-25℃低温冷冻保存，有效期1年。

    1.3  输注方法  将冷冻单采血小板与冷沉淀血袋置于37℃水浴迅速融化后，30min内根据患者病情给予同型冷冻单采血小板10～20U及冷沉淀10～30U输注，个别患者根据出血情况次日再输注1次。

    1.4  输注指征  血小板数(PLt)＜50×109/L；冷沉淀输注指征:(1)有大量微血管出血,纤维蛋白原浓度＜80～100mg/dl；(2)大量输血发生大量微血管出血患者；(3)先天性纤维蛋白原缺乏患者。

    1.5  检测指标  测定患者输注前1h与输注后12～24h TT，PT，APTT，纤维蛋白原（Fbg）、Plt及输注后24h内有效止血率与平均止血时间。其中TT、PT、APTT、Fbg由美国ACL-advance自动血凝仪及配套试剂测定，Plt由日本SF-3000全自动血液分析仪测定。

    1.6  统计学分析  计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

    2  结果

    57例患者联合输注单采冷冻血小板与冷沉淀后12～24h与输注前相比，PT、TT、APTT明显缩短，Fbg含量显著增加，Plt明显升高，见表1。 表1  单采冷冻血小板与冷沉淀输注后各项凝血参数   经临床观察，24h有效止血率达88.3%，平均止血时间为(5.8±2.7) h。

    3  讨论

    产后大出血患者及时补充电解质和血浆是抢救的重要手段。输注单采血小板因其良好的止血作用在临床上受到重视。但是在实际工作中由于血源调度困难及采集时间较长而保存时间较短等问题，并不能满足临床需求。目前应用低温和保护剂保存血小板技术获得成功，使其可长期有效保存，是临床上尤其是各种急性大出血患者的应急抢救中不可缺少的理想制品，有效解决了新鲜单采血小板的供需矛盾［1］。

    冷冻单采血小板膜表面粘附受体结合力增强,促凝血活性明显提高,即刻止血效果显著［2］。冷沉淀是新鲜冷冻血浆(FFP)在控制温度下融化收集的冷不溶成分，含有丰富的Ⅰ、Ⅶ凝血因子和Fbg、纤维连接蛋白(Fn)，这些成分的输入促进内源凝血系统激活加快，同时可加速Ⅹ因子的活化，促进血小板的粘附聚集及血小板因子Ⅲ的释放，有利于凝血酶的形成，可缩短患者创面平均愈合时间［3］。鉴于血小板和冷沉淀联合输注显著的止血作用，已成为国外发达国家抢救创伤大失血患者的有效措施及研究方向［4］。

    本组患者采用冷冻单采血小板和冷沉淀联合输注，与输注前相比其TT、PT及APTT均显著缩短，Fbg显著增加，凝血参数明显改善(P＜0.05)，24h有效止血率达88.3%，平均止血时间为(5.8±2.7)h，止血效果显著。

    联合输注冷冻单采血小板与冷沉淀不仅在产后大出血患者中成功应用，杨孝顺［5，6］、陈静［7］也报道了在其他大出血患者中的成功应用。综上所述，使用冷冻单采血小板与冷沉淀联合输注能有效改善患者的凝血功能，止血效果显著，可提高大出血患者的抢救成功率。

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  1 刘景汉,王青梅,李茨芬，等.血小板低温保存实验与临床应用研究.解放军医学杂志,1998,23（4）:293.

2 Barnard MR, MacGregor H, Ragno G, et al. Fresh liquid?preserved and cry preserved platelets: adhesive surface receptors and membrane procoagulant activity. Transfusion, 1999,39:880.

3 Rebulla P, Morelati F, Revelli N, et al. Outcomes of an automated procedure for the seiection of effective platelets for patients refractory to random donors based on cross?matching locally available platelet products. Br J Haematol,2004,125:83.

4 汪传喜,田兆嵩.血小板输注的现状与展望.输血杂志,2000,13（4）:280.

5 杨孝顺,王桂华,朱姝媛.冷冻单采血小板与冷沉淀联合输注在消化道大出血中的应用.临床输血与检验,2007,9（4）:343.

6 杨孝顺,王惠萱.冷冻单采血小板与冷沉淀联合应用创伤性失血.中国输血杂志, 2004,17（6）:440.

7 陈静,张凤英.单采冷冻血小板与冷沉淀联合输注有效性观察分析.河北医药,2008,30（4）:884.