瑞芬太尼在小儿隐匿型阴茎成形术中的应用

【摘要】  目的 探讨瑞芬太尼(Remifentanil)在小儿隐匿型阴茎成形术麻醉中的安全性和有效性。方法 将40例行小儿隐匿型阴茎成形术患儿,随机分为瑞芬太尼观察组(n=20)和芬太尼对照组(n=20)。麻醉方法均采用气管插管全麻,并观察诱导前1min、诱导后3min、气管插管后1min和5min、停药后5min的HR、SPO2及无创SBP、DBP,同时观察麻醉苏醒时间等情况。结果 两组患儿的血压、心率在插管后1min、停药后5min比较差异有统计学意义(P<0.05),而观察组患儿的血压、心率较对照组平稳,且观察组患儿的苏醒时间较对照组短(P<0.01)。结论 使用瑞芬太尼的患儿术中血流动力学较稳定,术后苏醒快,认为瑞芬太尼在小儿隐匿型阴茎成形术麻醉中具有比芬太尼更佳的麻醉效果和安全性。

【关键词】  小儿 隐匿型阴茎成形术 瑞芬太尼 芬太尼

隐匿型阴茎是临床上小儿常见的疾病,而小儿隐匿型阴茎成形术在小儿隐匿型阴茎中应用越来越广泛。本文探讨瑞芬太尼(Remifentanil)在小儿隐匿型阴茎成形术麻醉中对小儿呼吸循环影响及术后苏醒情况。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  择期行小儿隐匿型阴茎成形术的患儿40例,年龄6～12岁,体重30～60kg,ASAⅠ～Ⅱ级,分为瑞芬太尼观察组和芬太尼对照组各20例,两组在年龄、体重上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2  麻醉方式  术前30min均给患儿肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥钠2～4mg/kg,入手术室后建立静脉通路并给予氯胺酮1～2mg/kg,待安静入睡后,连接Dash 3000多功能监护仪,监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏、氧饱和度(SpO2),诱导时两组均静脉注射咪唑安定0.15mg/kg、异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg。观察组静注瑞芬太尼1μg/kg,对照组静注芬太尼2μg/kg。待肌松完全后行气管插管,成功后接Drager Fabius麻醉机行机械通气。术中麻醉维持观察组用BRAUN微泵静脉注射瑞芬太尼0.1～0.15μg/(kg·min),并在手术开始前5min改为0.2μg/(kg·min),对照组BRAUN微泵静注芬太尼0.2μg/(kg·min)。术毕即分别停止输注瑞芬太尼和芬太尼。

    1.3  观察指标  分别记录患儿诱导前1min、诱导后3min、气管插管后1min和5min、停药后5min的HR、SpO2及无创SBP、DBP,并观察麻醉苏醒时间。术中如出现收缩压<60mmHg(1mmHg=0.133kPa),则静注多巴胺1mg,如心率<60次/min,则静注阿托品0.1mg。

    1.4  统计学处理  采用SPSS 10.0统计软件分析结果,计量资料以(x±s)表示,用t检验做统计学处理,P<0.05为有统计学意义。

    2  结果

    2.1  两组术中血压、心率变化比较  见表1。表1  两组患儿术中血压、心率、氧饱和度比较插管后1min、停药后5min的血压、心率变化差异有统计学意义(P<0.05),观察组患儿血压、心率相对平稳,而对照组患儿血压、心率变化相对较大。

    2.3  两组患儿苏醒情况比较  两组患儿停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间差异有统计学意义,观察组小于对照组(P<0.01)。见表2。表2  两组患儿苏醒情况比较

    3  讨论

    小儿隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统常见的疾病，多见于肥胖体形的儿童，儿童如在13岁以前得不到及早有效的，将错过性发育的最佳时期，造成成年后的性发育不良，严重可导致性无能。一般在7～8岁左右施行手术治疗。但由于小儿重要脏器系统发育不成熟,尤其呼吸系统解剖生理特点,气管内径小,肺表面活性物质少,肺泡发育差,功能余气量小,呼吸储备差［1］。瑞芬太尼是一种短效的μ受体兴奋剂,具有药效强、起效快、对呼吸循环影响轻、代谢迅速、苏醒快、剂量容易控制等特点［2］,能有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学变化［3］。气管插管及气腹时,由于刺激使体内儿茶酚胺增加,导致血压增高、心主神经系统和躯体对手术刺激的应激反应,瑞芬太尼的镇痛作用完全能满足手术要求［4］。本结果显示,使用瑞芬太尼麻醉的患儿,可根据血压、心率的变化即时调节瑞芬太尼微泵输注剂量,对气管插管和气腹时的刺激反应明显小于使用芬太尼麻醉的患儿,说明瑞芬太尼在抑制气管插管和手术刺激所引起的心血管反应方面比芬太尼更为有效,可控性强。由于瑞芬太尼的半衰期短,其清除受年龄、性别和体重的影响不大,甚至不依赖于肝、肾功能［5］,停药后很快苏醒,减少了因延迟拔管所致的小儿喉头水肿等并发症的发生。有报道显示,瑞芬太尼长时间输注不会蓄积,用于麻醉诱导和维持不影响术后的苏醒［6］,本研究也说明了这一点。因此,在麻醉和手术不同阶段血流动力学及苏醒时间显著性差异，提示在小儿隐匿型阴茎成形术中瑞芬太尼比芬太尼更具优越性。

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  1 庄心良,曾因明,陈伯銮.麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003.1413～1414.

2 曹云飞,吴新文.腹腔镜手术的麻醉.国外医学麻醉学与复苏分册,1997,18(2):96～97.

3 郭向阳,易杰,叶铁虎,等.瑞芬太尼用于术中麻醉.医学院学报,2004,26(1):66～69.

4 毛瑞芬,高秀江,周长浩,等.不同剂量的瑞芬太尼对全身麻醉患者血流动力学的影响.中国心血管病研究杂志,2004,2(12):967～969.

5 黄悦,杭燕南.小儿瑞芬太尼药动学及临床研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26(2):114～117.

6 Reves JG. Educational considerations for the clinical introduc2tion and use ofremifentanil. Anesth Analg,1999,89(4 Sup2）