加味二陈汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察

【摘要】  ［目的］观察加味二陈汤慢性阻塞性肺病急性加重期的效果。［方法］将76例慢性阻塞性肺病急性加重期住院患者随机分为两组，两组均予以常规治疗，治疗组于常规基础上加服加味二陈汤汤剂，对照组予复方甘草合剂口服。［结果］两组症状、体征缓解时间、临床疗效比较有统计学意义（P<0.05）。［结论］加味二陈汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期安全有效，能缩短病程，提高疗效。

【关键词】  慢性阻塞性肺病 二陈汤 复方甘草合剂

慢性阻塞性肺病是一种常见的呼吸道疾病，在老年人中特别常见，患病人数多，病死率高，病情常缓慢进行性，严重影响患者的劳动能力和生活质量。我科在常规治疗上加服加味二陈汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期取得了较好疗效。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2006年1月至2006年12月在本院住院病人诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准，有慢性支气管炎，肺气肿病史，肺功能检查出现气流受限不能完全可逆，短期内呼吸、咳嗽、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或脓液脓性，部分病例伴发热，并排除其有慢性咳嗽、咳痰、喘息等症状的其它疾病。病人按入院顺序分为治疗组和对照组各38名，其中男58例，女18例，年龄40～90岁，同一患者出院1月以上再次入院按新病例，入院即需要机械通气患者排除在外，出院1月内再次住院病人排除在外。两组患者性别、年龄及发病情况经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2  治疗方法  （1）基础治疗①吸氧②根据经验或痰培养结果选用抗生素治疗③支气管扩张剂或激素治疗。（2）治疗组：在基础治疗上予加味二陈汤剂口服：姜半夏10g，广陈皮10g，茯苓10g，厚朴10g，杏仁10g，黄芩10g，浙贝母10g，黛蛤散20g，苏子10g，桑白皮10g，白术10g，桔梗5g。每日1剂，水煎，早晚各服1次。（3）对照组：在基础治疗上予复方甘草合剂10ml/d，口服。

　　1.3  统计学处理  所有统计资料采用SPSS11.0统计软件进行处理，采用x2检验和t检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准  显效：2周内达到临床控制：咳痰、喘及肺部罗音恢复到急性发作前水平，可其它客观检查指标；有效：咳痰、喘及肺部罗音有好转，但未恢复到发作前水平，无效：咳痰、喘或肺部罗音2周内未改善或疾病加重需要机械通气或自动出院。

　　2.2  结果  见表1。

　　表1  两组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较,*P<0.05

　　3  讨论
    
　　慢性阻塞性肺病主要病理特征是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞，通常气流阻塞是进行性的，可伴有气道的高反应性，气流阻塞可能部份逆转。慢性阻塞性肺病急性加重其特征为呼吸困难加重，支气管分泌物增加，分泌物可呈脓性，以及气体交换受损。西医治疗以祛除急性加重的诱因，及改善气流受阻的情况，采用抗生素治疗感染，支气管扩张剂、激素扩张气道、减轻气道水肿和炎症，化痰药物促进气道分泌物排出。
    
　　慢性阻塞性肺病根据临床表现中医辨证属于肿胀，病因病机为久病，肺脾气虚，津液不归正化，聚而成痰，阻于肺络，肺失肃降，故出现咳嗽、咳痰、胸闷气急，主要病理特征为痰阻气滞，加味二陈汤在二陈汤健脾化痰基础上，加用白术健脾，去生痰之源；加厚朴、杏仁、黛蛤散、苏子、降逆平喘，顺肺气下行，黄芩、贝母清肺化痰兼制二陈汤辛燥伤肺，桔梗、桑白皮宣肺调畅气机。整方以宣肺化痰为主，辅以平喘降逆，配合西药综合治疗能促进痰液排出，解痉平喘，有效缩短病程，减少住院时间。

【参考】
  　　［1］ 中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25:451?460.

　　［2］ 蔡柏蔷.呼吸内［M］.北京:协和医科大学出版社,2000:5.