慢传输型便秘的中医证型研究

                        作者：肖国辉 单铁莲 陈辉 欧艳

【摘要】  ［目的］探讨慢传输型便秘（STC）的中医证型特点。［方法］将97例STC患者作为观察对象，分析各证型与结肠运输功能的相关性。［结果］气虚肠燥证32例，占33.0%，气阴两虚证27例，占27.8%，热结气滞证16例，占16.5%，脾肾阳虚证22例，占22.7%；72小时排出率（TCI%）各证型比较（P<0.01）；72h的传输指数（TI）均小于0.5；气虚肠燥证、热结气滞证、脾肾阳虚证间TI比较（P<0.01）有统计学意义。［结论］慢传输型便秘的常见中医证型有气虚肠燥证、气阴两虚证、热结气滞证、脾肾阳虚证。

【关键词】  便秘 中医证型 结肠 传输指数

慢传输型便秘（STC）是慢性功能性便秘的一个较常见的类型。近年来，医学对其病理生理研究取得了较大进展，中医对本病的研究多集中在一方（或一药）的临床疗效观察，尚无慢传输型便秘的中医证型研究报道。为此，我们做了慢传输型便秘的中医证型研究尝试，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2006年3月至2008年3月，在泸州医学院附属中脾胃内科门诊和住院部就诊的STC患者97例，年龄18～65岁，男性38例，女性59例，平均年龄51.7±10.3岁。

　　1.2  STC中医证型判定标准［1］  根据中医内中“脾胃系病病机病症概要”所列各证型的主要脉证，结合八纲辨证、脏腑辨证的理论，制订《STC患者的表式病历》，提出STC的中医证型假说。(1)热结气滞证：（实证）主症：①大便干结，欲便不得出；②便而不爽；③腹胀腹痛。次症：①口干口臭；②胸胁痞满；③小便短赤；④情志不舒而加重；⑤舌脉：舌红苔黄燥，脉弦滑数。证型确定：主症2项加次症2项；或第1主症加次症2项。(2)气阴两虚证：（虚症）主症：①大便干结，如羊屎状；②大便并不干硬，但排便乏力。次症：①自汗，便后乏力，肢倦懒言，劳则加重；②形体消瘦，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；③舌脉：舌淡或红少苔，脉细弱。证型确定：具备主症2项加次症2项；或主症1项加次症3项。(3)脾肾阳虚证：（虚症）主症：①大便干或不干，排出困难；②腹中冷痛；③畏寒肢冷。次症：①小便清长，面色咣白；②头晕耳鸣，腰膝酸冷；③舌脉：舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉迟。证型确定：主症2项（其中①为必备）加次症2项；或第①主症加次症3项。(4)气虚肠燥证：（虚实夹杂证）主症：①大便干结，排便困难；②口干口臭；③腹隐痛或胀痛。次症：①用力努挣则汗出短气，②胸胁痞满；③舌脉：舌红苔燥，脉弦滑。证型确定：具备主症2项（其中①为必备）加次症2项；或主症3项加次症1项。
　　
　　1.3  纳入标准［2］  (1)必须满足以下2条或多条：a.排便费力（至少每4次排便中有1次）；b.排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）；c.有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）；d.有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）；e.需要用手操作（如手辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（至少每次排便中有1次）；f.排便少于每周3次。(2)不用缓泻药几乎没有松散大便。(3)诊断肠易激综合征（IBS）的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

　　1.4  观测指标和方法［3］   受试者自检查前3d起禁

　　表1  不同中医证型间48h、72h排出率，72h传输指数的关系（略）

　　与正常值比较:各证型72h排出率P<0.01;与气虚肠燥证比较:1）P<0.01，2）P<0.05

　　服泻剂及其他影响肠功能的药物。检查当日服含有20粒不透X线的标志物（M）胶囊1粒，于48、72h摄腹部平片，分别48h和72h的TCI排出率：TCI%=（20?CM）/20×100；（正常参考值：72h TCI%≥80%。）并将结肠分为右半结肠区（RC），左半结肠区（LC）及乙状结肠直肠区（SR），计算出72h的传输指数（TI）：72hTI=SRM/(RCM+LCM+SRM) 。（正常参考值：TI≥0.5为出口梗阻型，TI<0.5为慢传输型）。慢传输型便秘诊断成立的患者，必须认真填写一份《STC患者的表式病历》。

　　1.5  统计方法  所有实验数据均应用SPSS11.5统计软件包进行分析，用平均数±标准差（ x±s）表示，采用方差分析。

　　2  结果
    
　　四个证型的一般资料分析，各证型间无差异，具有可比性。不同中医证型间48h、72h排出率，72h传输指数的关系（见表1）。

　　3  讨论
    
　　便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。病因有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起的肠道传导失司所致。与脾、肺、肝、肾的生理功能有关，病位在大肠，常以虚实论治。
    
　　为揭示西医学的“病”（慢传输型便秘）与祖国医学便秘的“证”之间的关系，我们做了STC的中医证型研究尝试，结果显示：97 例STC患者的中医证型比率为: 气虚肠燥证33.0%>气阴两虚证>27.8%脾肾阳虚证>22.7%热结气滞证16.5%，以气虚肠燥证为常见证；各证型72h排出率与正常值比较差异显著，有统计学意义。气虚肠燥证与热结气滞证、脾肾阳虚证比较差异显著，有统计学意义，与气阴两虚证比较无统计学意义。各证型72h传输指数（TI）比较发现，气虚肠燥证与热结气滞证、脾肾阳虚证之间比较有统计学意义,与气阴两虚证比较无统计学意义。

【参考】
  　　［1］ 周仲英.中医内［M］.中医药出版社.2004,5：261?264.

　　［2］ 柯美云,罗金燕,许国铭，等.我国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志［J］ .2002,22（11）11:684?687.

　　［3］ 陈延，王学勤，戴菲,等.不透X线标记物检测胃肠道运动的临床应用.实用放射学杂志［J］.2001,17（9）：647.