活血化瘀法治疗慢性阻塞性肺病

        慢性阻塞性肺病（COPD）是一组慢性、进行性、不可逆性气流受限性疾病，以气短、咳嗽、咳痰为主症。主要包括慢性支气管炎、肺气肿和部分哮喘。其后期常并发肺心病，严重危及人类健康，是世界范围内高死亡率的重要疾病之一，因此它的预防和有极重要的意义。目前对中医药治疗COPD有了较多的研究，因COPD最终因气滞导致血瘀，故以活血化瘀法为其重点，现综述如下：
        1  实验研究 
        郭兰萍、梁标、吴斌等[1]将24只兔随机分为肺气肿模型组、抗胰蛋白酶（α1-AT）治疗组和丹参治疗组，以胰蛋白酶气管内滴注建立肺气肿模型，第14天起气管内滴注治疗药物，每周一次，连用3周，用药前收集静脉血及肺泡灌洗液（BALF），检测血液及BALF中α1-AT的动态变化，8周后解剖观察各组形态学变化并检测肺泡内平均内衬间隔值及单位面积肺泡数。结果表明：丹参气管内滴注可促进肺组织α1-AT的分泌，丹参及α1-AT均可阻抑肺气肿的形成，两者差异无显著性。张伟、周兆山、贾新华等[2]以熟地、当归、川芎、黄芪等制成的养血益气口服液给大鼠灌胃，连续给药21天，末次给药后30分钟，乙醚麻醉，腹主动脉采血，进行血液流变学、血栓形成、血小板粘附的测定，结果表明该方具有明显改善血液流变学、减少血栓形成、降低血小板粘附性的作用。因慢性支气管炎慢性迁延期多为肺肾两虚，其主要病机不仅在于肺、肾的阳气不足，还存在痰血内瘀、肺血亏虚这一重要病机，养血益气法在改善血瘀上作用显著。
        2  临床研究 
        许军阳、李光绍[3]将60例COPD伴肺动脉高压患者随机分成治疗组和对照组，每组30例，分别静脉滴注25%当归注射液和5%葡萄糖注射液，10天为一个疗程。结果用当归后患者的平均肺动脉压和肺血管阻力、血浆ET-1（内皮素-1）、AT-Ⅱ（血管紧张肽Ⅱ）和EDF（内源性洋地黄）均降低，动脉血氧分压升高，而对照组患者以上各指标无明显变化。两组的肺功能无明显改变。表明当归注射液通过影响血管收缩肽的代谢而改善肺血流，同时提高机体的血氧浓度。萧柏蔷、朱元珏、徐凌等[4]选择COPD患者312例，通过双盲、随机分为两组：化瘀咳喘片（814）临床治疗组和安慰剂对照组，所有患者仅在COPD急性加重期加用常规药物治疗（抗生素、止咳化痰药、平喘药物等）。临床观察时间为2年。结果814治疗组比安慰剂对照组的症状改善比率较高，其中以咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音的改善较为显著（P<0.05）。814治疗组中，咳嗽缓解的总有效率为35%，咳痰为41%，喘息为16.7%，临床体征方面则以哮鸣音减少较为明显。814治疗组中平均每年每个患者发生2.7±2.1次病情急性加重，而安慰剂对照组中平均每年每个患者发生4.8±1.9次病情急性加重，两组间有显著性差异（P<0.05）。表明814治疗后能缓解COPD肺功能下降趋势。李素云、李建生、马利军[5]等采用单克隆抗体法、放射免疫法测定33例COPD稳定期患者在服用益气养阴、活血化痰中药3个月、6个月后和正常对照组（30例）的免疫球蛋白IgA、IgG、I gM，T淋巴细胞亚群，白细胞介素2（IL- 2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的变化。结果显示COPD稳定期CD+3、CD+4、CD+4/CD+8低于正常对照组，CD+8则高于对照组（P均<0.01），其IgG、IgA、IgM、IL-2均显著低于对照组，TNF-α高于对照组；治疗后上述各项指标均有明显改善。表明COPD稳定期存在体液和细胞免疫功能以及细胞因子的异常，益气养阴、活血化痰法能改善COPD患者的免疫功能。林春龙、张珍祥、徐永健[6]等通过右心漂浮导管检测部分临床缓解期的慢性阻塞性肺病患者（15例）在应用川芎嗪与尼群地平配伍后的血流动力学参数变化。结果显示两者配伍能有效降低COPD患者的肺血管阻力及肺动脉压，对肺循环有一定的选择性。李素云、马利军、吴其标[7]将COPD合并呼衰患者76例，随机分为治疗组和对照组（治疗组40例，对照组36例）。全部患者均作气管造口，连接呼吸机，作机械通气支持治疗，并予以抗感染、对症等综合治疗，不应用呼吸兴奋剂。治疗组予以中药呼衰1号（黄芪、西洋参、麦冬、胆南星、赤芍、丹参等）浓煎至450ml，分3 次口服；黄芪注射液30ml、丹参注射液30ml加入5%GS液中静滴，每日1次。结果显示：脱机时间治疗组明显短于对照组（P<0.05）；从两组总的机械通气时间来看，治疗组明显短于对照组（P<0.05）。治疗组在脱机后48h动脉PaO2、PaCO2较对照组明显改善（P<0.05）。在治疗过程中治疗组仅1例死亡，而对照组有4例死亡。呼衰患者临床上以气虚、痰瘀闭阻证为多见，在西医常规治疗及机械通气的基础上加用中药益气活血、化痰开窍，既能减少呼吸道痰液分泌，改善肺部支气管、大脑等局部血液循环，解除支气管平滑肌痉挛，改善通气/血流比例，又能提高机体对缺血、缺氧的耐受性，提高呼吸肌和心肌作功，提高机体免疫功能，有利于肺部感染的控制，从而有利于改善患者的病情，缩短机械通气时间和克服由于呼吸肌疲劳所致的脱机困难。王广见、王书博、陈玉川[8]自拟具活血化瘀作用的消咳平喘汤（丸）治疗320例慢性阻塞性肺病患者（药物包括红参、洋金花、桃仁、红花、水蛭、鱼腥草、葶苈子、麻黄等）。发作期服汤剂，每日1剂，早晚2次分服。缓解期服蜜丸，每次10g，每日3次。发作期部分病例配合其它疗法（如氧疗、纠正配碱平衡、抗菌素治疗等）。结果痊愈68例（占21.25%）,好转217例（占67.81%）,无效35例（占10.94%）。总有效率89.06%。陈嘉馨、邱国海[9]将60例COPD患者随机分为治疗组和对照组（各30例），2组病例均以常规综合治疗，治疗组在此基础上使用川芎嗪40mg，肝素50mg分别雾化吸入，观察临床疗效、动脉血气分析、血液流变学与肺功能的改变。结果治疗组总有效率83.33%，对照组为43.33%，其差异有显著意义（P<0.01）。表明川芎嗪并肝素雾化吸入治疗COPD可降低血液粘稠度，改善肺泡通气和肺心功能。
        综观以上内容，活血化瘀法在改善肺血流、降低肺循环阻力，改善肺通气、肺心功能和免疫功能等方面有良好疗效，值得临床推广运用和研究。
参 考 文 献 
[1] 郭兰萍，梁标，吴斌，等.丹参在兔肺气肿病理形成中对肺组织抗胰蛋白酶分泌的影响.《广东医学》，2002，23（6）：571-573.
[2] 张伟，周兆山，贾新华.养血益气法对慢性支气管炎大鼠血液流变学的影响.《中医药科技》，2002，9（2）：95.
[3] 许军阳，李光绍.当归注射液对慢性阻塞性肺疾病伴肺动脉高压患者近期疗效观察.《中国中西医结合杂志》，2000，20（3）：187-189.
[4] 萧柏蔷，朱元珏，徐凌，等.化瘀咳喘片（814）在慢性阻塞性肺疾病中的作用（312例临床治疗分析）.《医学研究通讯》，2002，31（4）：14-18.
[5] 李素云，李建生，马利军，等.益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能的影响.《河北中医》,2001,23(12):899-901.