医疗风险的防范与管理

                                 作者：杨清珊 李惠珍 穆梅赞

【摘要】  本文从医疗风险管理过程、医疗风险管理内容、医疗风险管理制度以及医疗风险相关问题思考几个方面论述医疗风险的防范与管理。
【关键词】  医疗风险管理  防范
【Abstract】The paper discussed the medical risk management precess,conteuts and system,and think discwsses some problems in respeet of the medical risk thinking of prention and management.
【Key words】Medical service risk management guatd
        医疗风险指在医疗过程中的不确定性有害因素直接或问接导致患者伤残或死亡后果的可能性。医疗风险贯穿诊断、和康复的全过程，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。目前世界上，尤其是发达国家对医疗风险的界定、医疗风险的分担模式虽有所不同，但都很重视医疗风险的防范与管理工作。在我国，医疗风险管理刚刚起步，无论是理论方面还是实践方面都是陌生的，医疗风险防范与管理方法的研究在我国管理工作中具有极为重要的意义。
        1  医疗风险管理过程
        医疗风险管理借用了中风险管理方法，它是指医院有组织、有关系地消除或减少医疗风险对病人的危害和损失。它是通过医疗风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。其过程主要包括4个方面：
        1.1 医疗风险的识别
        医疗风险识别是医疗风险管理的第一步，是整个医疗风险管理工作的基础，其主要任务是分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件。常用的医疗风险的识别技术有两种：第一是工作流程图法，包括整个机构运行的综合流程图及特殊部分(高风险部分)的详细流程图，由此全面分析各个环节可能发生的风险事件；第二是调查法，设计专门调查表，调查关键人员，掌握可能发生风险事件的信息。在医疗工作中可以把这两种方法结合运用，流程图便于直观分析、全面综合，调查法有利于了解风险之所在，并且可以补充及完善工作流程图。
        1.2 医疗风险的评估
        医疗风险评估就是测定医疗风险发生的概率及其损失程度，它是在风险识别的基础上进行的，通过风险识别发现医疗中可能存在的风险因素，确认风险的性质，并获得有关数据。风险评估通过对这些资料和数据的处理，得到关于损失程度和发生概率的信息，为选择处理方法，进行正确的风险管理决策提供依据，风险评估一般运用概率论和数理统计方法来完成。
        1.3 医疗风险的处理
        医疗风险的处理是针对经过风险识别、风险评估之后的风险问题采取措施。风险处理是风险管理的核心内容，主要包括：
        1.3.1 风险预防  即采取积极预防措施预防风险事件的发生。
        1.3.2 风险承担  是指将风险损失的承担责任保留在医院内部，由医院自身承担风险。这在风险发生频度不高，预计赔偿额在医院支付能力之内，且无法用回避风险、减少风险、转移风险等策略应对时，才采用这种对策。
        1.3.3 风险转移  将风险责任转给其他机构，(如保险公司)，是最常见的风险处理方式。
        1.3.4 风险回避  回避风险即停止提供可能产生某种风险的医疗服务项目。例如，在不具备确保产妇安全分娩所必备的医务人员和医疗设备，没有加入医疗风险保险的情况下，可采取暂关闭产科病房的对策。
        1.3.5 风险取消  有些医疗服务项目，如果风险发生率太高，或是购买保险的费用过高等，对工作影响大，可考虑取消这些服务项目，从而完全避免此类风险事件的发生。
        1.3.6 风险处理中的事项准备  对于一些风险发生率较高的服务项目，在日常工作中应注意准备必要的法律材料，例如诊断、中可能出现的危险、并发症要详细向病人或家属说明，要求病人家属签字认可，一旦发生风险事件，有法律依据可查，以维护医院及医生的权益。
        1.3.7 风险  已发生的风险事件，是最好的风险教育素材，可利用它向职工进行风险意识教育，吸取教训，防患于未然。   
        1.4 医疗风险管理效果评价
        风险的效果评价是指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估。风险处理方案是否为最佳，其效果如何，需要有的方法来评估。看风险管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。
        2  医疗风险管理的主要内容
        医疗风险管理的内容极为复杂多样，不同规模、不同服务对象、不同地域的医院、不同专业的科室，其风  险管理的侧重点不同。医疗的风险管理主要包括以下4个方面的内容：
        2.1 医疗护理业务工作
        医疗护理业务工作风险管理的主要内容有：制定院、科两级专业技术责任制度；实施临床程序守则以减少不同单位临床做法上的差异；实施急症分流制度，使病人尽快得到救治；制定药物使用安全手册，提高医务人员对药物事故的警觉性；减轻一线医务人员工作量，加强对临床部门的业务支援；统一医疗记录表格，制定医疗记录管理标准及手册；设立感染控制小组，统一感染监测和呈报制度等。
        2.2 医疗组织机构
        医疗组织机构风险管理的内容有：进行风险管理教育；制定涉及法律责任的医疗风险管理措施；对医务人员加强沟通能力的培训；制定医疗资料保密手册；信息数据保护和信息安全管理培训；医务人员违纪管理；推行医务人员行为守则。
        2.3 环境安全
        环境安全管理的内容有：医院保安系统安装和保安人员培训；防火安全教育及培训；医疗、化学、放射性及其院内废物处理；病人及治疗的安全管理等。
        2.4 处理公众意见和投诉
        处理公众意见和投诉管理的内容有：设立药物咨询电话热线；制定投诉和反馈机制，有效监督服务质量；进行有关病人的权利和义务教育；通报公众投诉摘要和病人建议。
        3  医疗风险管理相关问题的思考
        3.1 转变观念，树立正确的风险观
        医务人员和患者双方都要充分认识医疗的风险性。首先治病就要冒风险，在没有医疗条件的情况下，生命和健康的风险是完全由患者自己承担的。其次，医务人员接收病人就要尽量避免风险。医务人员接受对患者治疗的同时，又承担起了对患者的医疗安全保护。医疗行为所涉及的检查手段、医疗护理方法和治疗药物的作用都是相对的，医务人员能力不能及的，切不可盲目行事。
        3.2 建立良好的医患关系
        作为医务人员应当掌握4个要素：
        1)同情：医生对病人要表现出同情心。
        2) 交流：与病人及其家属交流，同时也要与其医疗伙伴进行交流。
        3) 能力：医务人员要具备应有的专业技能。
        4) 表格化：随时书写规范表格，并保证表格的清楚、连续、完整。
        美国医务人员对付医疗风险一般有3种策略：一是小心谨慎，防止事故差错的发生；二是参加“事故保险”，一旦出了事故则由保险公司负责处理赔偿事宜；三是尽量与病人及其家属搞好关系，一旦发生医疗事故，希望病人不起诉。
        3.3 正确的舆论导向
目前，大多数新闻媒体对卫生系统给予了大量、客观公正的宣传报道，为推动卫生事业起到了很好的作用，但也有个别媒体追求轰动效应，或因记者缺乏相应的医学知识，听了一面之词就匆忙发表文章，把本来就不太正常的医患关系更加白热化。如果新闻媒体只抓住某一个病人的问题大肆宣传是不合理的，应该做好正面的宣传报道。

参 考 文 献
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[3] 徐仲华，张新平，陈茂盛等．国外医疗机构风险防范及其分担措施探讨．卫生软，1999，13(5)：21—23.
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