三联疗法治疗膝骨关节炎的体会
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
1.1 一般资料
本组50例，其中男性18例，女性32例，单侧者41例，双侧者9例，年龄56-78岁，平均67.4岁，入院前均行标准膝关节 X光片检查，均有明显的关节间隙变窄。如有关节内游离者膝内翻角度大于20度者不在本组资料内。
1.2 方法
1.2.1入院后均予以骨肽注射液100毫克+0.9％氯化钠注射液250毫升静点，每日一次，半月为一疗程。
1.2.2予以玻璃酸钠注射液（施沛特）2毫升关节内注射每周一次，如有积液先抽取后再注药，五次为一疗程。
1.2.3予以2％利多卡因注射液4毫升+曲安奈德注射液25毫克，行关节周围痛点封闭，也每周一次，3-4次为一疗程（注：为降低局部组织反应和预防穿刺点感染，本次注射均在注射施沛特后2-3天进行）。
1.3结果
1.3.1 疗效评价
优：疼痛症状消失，日常活动无碍，晨僵现象消失，关节摩擦感消失或明显减轻。良：疼痛症状明显改善，晨僵现象的程度减轻及持续时间明显缩短，上下楼及活动时间过长出现疼痛，关节摩擦感减轻。差：症状及体征改善不明显。
1.3.2 结果
本组50例中，优12例，良34例，差4例，优良率92％。
2 讨论
2.1 骨关节炎是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎，退行性关节炎等，是一种中老年的常见及多发病，主要侵害关节软骨，骨及滑膜组织导致关节疼痛，畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力。可分为原发性和继发性骨关节炎，可以侵犯全身大多数关节，但膝关节骨关节炎最为常见，也是大多数病人就诊的主要原因。骨关节炎是一种终身性疾病，起病缓慢，常常没有症状，是良性过程，晚期可以出现明显的疼痛，僵硬，关节活动受限，导致关节失用。［1］、［2］目前没有证据显示早期发现疾病能改变其病程，然而早期的干预有利于功能的保留，正确的治疗能改善症状及延缓疾病的发展过程。
2.2 骨关节炎和骨质疏松是两个独立的疾病，但由于骨关节炎常常发生在老年人，因此许多骨关节炎的病人合并骨质疏松症。近年来对骨关节研究的不断深入，认为骨关节炎的病因是多因素造成的，业已证明，关节软骨的退变是骨关节炎的最直接原因，退变的关节软骨表面不光滑缺乏光泽，可见龟裂，重者可有软骨的缺损，导致关节出现明显的摩擦感［1］、［2］。透明质酸是一种多糖，存在于滑膜及软骨基质中，它的作用机制是重新恢复发生病理改变的滑液的正常粘滞特性，保护软骨及改善关节的活动功能，有助于减轻疼痛及改善关节功能，而且除了感染，局部注射区域皮疹和过敏外，没有其他的禁忌症，也没有明显的副作用，所以只要严格掌握无菌操作技术，可以在临床上被广泛应用。但在穿刺时要注意以下几点：（1）由于透明质酸如注射在肌肉或周围组织中，可出现较为严重的局部疼痛，故应注射在关节腔内。（2）由于骨关节炎的病人往往内侧间隙较窄且关节内有或多或少的积液，为方便穿刺抽液，我均采取膝关节外上方穿刺点。
2.3 由于骨关节的主要症状是疼痛，这也是患者就诊的主要原因，加上患者住院前往往在门诊经过了较长时间的对症处理，效果不理想，故快速的缓解疼痛可以增加患者进行的信心。骨关节炎的疼痛范围虽然较为广泛，但通过查体发现，多数的痛点均位于膝内侧，膝下方及膝关节后方关节关节囊及肌腱韧带等附着处。曲安奈德为长较糖皮质激素，具有强而持久的抗炎，抗过敏作用，可减少组织胺的释放，降低毛细血管通透性，减轻局部充血及体液外渗。应用其作局部封闭可以快速解决疼痛。
2.4 软骨无痛的神经纤维。骨关节炎的疼痛可能是由于关节内高压刺激关节囊的痛神经纤维或骨内高压刺激骨膜或骨周围神经纤维或软骨下骨微小骨折引起或由于关节结构改变后骨赘及滑膜炎引起。关节痛一般多在活动后加重，骨肽注射液含多种骨代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成的及调节钙磷代谢，增加骨钙沉积的作用，可防治骨质疏松，一个疗程治疗后可能有保护修复软骨，减少软骨磨损，改善关节功能的作用，可以加快软骨下骨微小骨折的愈合，减慢病情的，延缓膝内翻程度的加重。
3
骨关节炎的非手术治疗是一项综合的治疗措施，必须由多学科的专业医师共同制定实施一个专业的、个性化的、持久的治疗计划，才能取得良好的治疗效果。单一的治疗方式可能疗效不确切，故早期通过联合用药治疗可达到减轻疼痛、延缓疾病病程的进展，能最大限度的保留膝关节功能。同时骨关节炎多为老龄患者，往往伴有多种老年慢性病，所以该病虽然可以手术治疗但风险较大，花费较大。而非手术治疗可以避免手术风险，相对治疗费用低廉，疗效确切，不失为一种较好的治疗方法。
参 考 文 献
[1]胥少汀等主编.实用骨.第三版，人民军医出版社，2007，1337-1340.
[2]曹建中主编.老年骨骼疾病治疗学.第一版.医药科技出版社，1993，319-320.
