原发性高血压患者颈动脉内中膜厚度与血管内皮功能相关性及干预研究

【摘要】  超声检测颈动脉内中膜厚度（IMT）及血管内皮舒张功能（EDD）可作为监测动脉粥样硬化发生的重要指标，早期积极干预具有重要的临床意义。
【关键词】  原发性高血压  颈动脉  内皮功能  超声检查  福辛普利
        本研究利用高频超声检查技术研究高血压患者颈动脉内中膜厚度和肱动脉内皮依赖性舒张功能的关系，并观察福辛普利前后超声声像的变化，评价福辛普利对动脉粥样硬化的逆转作用。
        1  对象与方法
        1.1对象  选择原发性高血压患者100例，为莱芜市人民住院及门诊患者，男58例，女42例，平均年龄（61.42±11.6）岁；选查体健康者100例为对照组，男62例，女38例，平均年龄（60.82±12.5）岁。排除糖尿病、高脂血症、肝肾功能不全及ACEI禁忌者。
        1.2方法  将入选者200例用高频超声测定颈动脉IMT及肱动脉EDD，探讨其临床意义及其相关性。
        将高血压组100例随机分为A、B两组，A组为对照组，口服抗血小板药物阿司匹林和利尿剂；B组为治疗组，在上述药剂治疗基础上每天早晨6点服用福辛普利10-20mg，连续服用12个月。在治疗前及治疗6、12个月末行超声心动图检查。仪器采用Acuson128xp/10型彩色多普勒超声诊断仪，10.0MHZ高频探头。
        颈动脉IMT测定  分别测量颈总动脉远端分叉处1cm，颈内动脉起始端1cm，颈动脉窦部IMT值3次，取其平均值，测量时应注意避开粥样斑块。
        肱动脉内皮功能超声检测  受试者在测试前休息10分钟，取仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上，用二维超声成像扫查肱动脉。当动脉前后壁内膜显示最清晰时，调节增益直至能满意识别管腔的分界面为止，在心电图R波顶点测量肱动脉舒张末期内径（D0）。将血压计袖带置于肱动脉远端，充分加压至300mmHg，5分钟后放气，放气后60-90秒内记录肱动脉内径（D1）。EDD＝（D1－D0）/ D0×100%。
        1.3统计学处理  计量资料以X-±s表示，应用t检验和直线相关分析进行统计学处理。
        2  结果
        2.1  2组颈动脉IMT值与肱动脉EDD比较  
        2.2 单因素相关分析  高血压患者颈动脉IMT与肱动脉EDD呈负相关。
        2.3 高血压患者治疗前与治疗后6、12个月的颈动脉IMT及血管内径及肱动脉EDD对比  
        3  讨论
        Pignoli等首先报道了超声测量颈动脉IMT的方法，同时将超声方法与病理组织学方法进行比较，证实超声能准确测量IMT，认为动脉粥样硬化时动脉内膜的改变早于斑块的发生，这为临床动态定量观察动脉粥样硬化提供了一个观察窗口。
        颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一部分，早期动脉粥样硬化的病理改变主要累及动脉内膜，表现为颈动脉IMT增加，而非管腔的狭窄，故测量颈动脉IMT可间接反映动脉粥样硬化情况。
        高频超声检测肱动脉EDD用于内皮功能的评价。本研究颈动脉IMT与肱动脉EDD是显著负相关（r=-0.68，P＜0.01）。提示随着血管内皮功能损害程度的增加，血管内膜及结构的异常进一步加剧，血管壁内膜增厚，斑块形成，因此内皮功能的损伤加快了动脉粥样硬化的进程。
        利用高分辨率超声无创性为临床提供颈动脉粥样硬化及肱动脉内皮功能的精确测量，可以早期发现、预防及动脉粥样硬化性疾病，还可作为监测和评估药物疗效的指标。
        福辛普利可通过抑制肾素一血管紧张素系统，减少AngⅡ的形成，抑制缓激肽的降解而增强一氧化氮的分泌，改善和维护血管内皮功能，对IMT有明显的逆转作用，对血管内皮细胞功能有明显改善作用，而且随时间的延长效果更显著。
参 考 文 献
[1]李玲，周英，俞彬.颈动脉内膜一中膜厚度及斑块与冠心病的关系[J].临床心血管病杂志，2005，21（2）：81-83.