基本门诊医疗制度的探索与体会

                      作者：张玉初 吴其强 李海全 陈瑞新

【摘要】  看病难、看病贵是全社会关注的焦点，全面推行基本门诊医疗保险制度，把医疗保障进一步由住院延伸至门诊，从而使群众可以享受更为全面的基本医疗保障。
【关键词】  基本门诊  医疗制度  探索 成效
        第三次全国卫生服务调查显示：我国有48.9%的群众有病不去就诊，国民“看病难、看病贵”成为社会关注的焦点[1]。农民的医疗卫生问题更是各级政府关注的，如何减轻农民就医负担已成为社会头等大事之一。北滘镇位于顺德区东北部，总面积92平方公里，下辖18个村（居），有10万多常住人口，外来人口10万左右。从 2006年1月起，北滘在全区率先以碧江居委会作为试点，探索新型基本门诊合作医疗运作模式。在试点取得成功经验的基础上，从2007年3月1日起在全镇范围内全面铺开。经过精心组织、不断完善，初步摸索出一条具有特色的基本门诊合作医疗运作模式。2009年在基本门诊合作医疗运作模式的基础上不断探索，继续完善、成功推行基本门诊医疗制度，目前在覆盖率、参保率、群众满意度等方面呈现良好趋势，在群众中已具有一定的吸引力，真正成为社会主义新农村建设的一项民心工程。
        1  基本门诊合作医疗的基本情况和做法
        1.1基本门诊合作医疗制度的概念
        基本门诊合作医疗可以完善职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险的不足。职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗保险只限于住院保险，而基本门诊合作医疗的实施则是以解决居民日常门诊常见病、多发病需求的一项基本医疗服务。
        1.2开展基本门诊合作医疗的指导思想
        基本门诊合作医疗以新型农村合作医疗政策为指导思想。随着当地的迅稳增长，居民的人均收入也随之增长，健康意识和就医消费观念也在逐渐发生变化，医疗支出同步增长。然而居民抵御疾病风险的能力并不很强，在大病医疗政策的覆盖下，还是有不能参保和因病致贫、因病返贫的部分人群存在。
        近年来，为了提高农民的医疗保障水平，顺德区政府先后推行了职工基本医疗保险和城乡居民合作医疗住院保险，顺德区城乡合作医疗保险制度早在2004年1月1日正式实施，全区城乡居民住院合作医疗保险覆盖率达到99.51％，有效增强了群众对疾病的抗风险能力。然而，该制度主要针对的是住院医疗，不适用于门诊，受惠面比较窄。大部分群众的门诊医疗保障仍未得到解决。为此，我们探索基本门诊合作医疗运作模式。 
        1.3基本门诊合作医疗费用筹集标准及办法
        通过“政府出一点、村居出一点、个人出一点、捐助一点、医院让利一点”的原则，基本门诊合作医疗费用为每人每年80元，其中参加人员负担20元，村（居）补贴每人20元，其余40元由政府财政补贴以及社会各界捐助。 政府鼓励有条件的村（居）对个人出资的20元给予适当补贴，而低保家庭的自付部分由政府慈善会统一解决。
        1.4参加基本门诊合作医疗的服务对象
        《北滘镇基本门诊合作医疗制度管理暂行办法》规定，只要是北滘镇的户籍人员，均可以户为单位参加。全镇共18个村（居）29171户，近10万多户籍人口均能享受廉价优质的基本门诊医疗服务。
        1.5基本门诊合作医疗的服务内容
        基本门诊合作医疗着眼社区服务，着重做好常见病、多发病的诊治工作，提供内、外、妇、儿、五官、皮肤、中医等全方位诊疗服务。全天24小时应诊，参保人员在缴纳年费年度内，不限次数就诊，每次就诊个人在支付2元挂号费后，便可享受免费口服药、肌肉注射的基本门诊医疗服务。根据病情需要，医生可在《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》中的350种西药和401种中草药中选用药品。而当病情需要使用目录范围以外的药品进行静脉用药、小手术等特殊处理，或是进行各种医技检查时，则病人需另行交费。
        1.6建立健全居民健康档案
        加强与居委会、村委会、街道办事处的联系, 对辖区内的居民予造册登记。2008年我院对全镇50岁以上的参保人员近2万人进行免费健康体检，今后将按年龄段分阶段有计划进行，最终建立全镇居民健康档案。
        1.7不断完善制度
        从2008年月10月1日起扩大了参保范围，全面开展城镇职工参加基本门诊合作医疗，至2009年7月，总参保人数达14万人，2009年在完善总结的基础上调整基本门诊医疗保险费用，费用筹集以家庭为单位每人每年120元，其中参保人员每人每年缴费30元，村（居）补贴每人30元，其余60元仍由政府财政补贴以及社会各界捐助。 政府还是鼓励有条件的村（居）对个人出资的30元给予适当补贴，而低保家庭的自付部分同样由政府慈善会统一解决。继续执行原有模式的同时将西药药品目录增加至650种，并免收药品目录内静脉用药的费和材料费，同时免收心电图、血糖检测、胸（腹）透视和三大常规检查费用。使群众享受到更多的优惠，大大减轻了群众在门诊方面的医疗负担。
        2  主要成效
        基本门诊合作医疗制度的开展，已初见成效，达到了群众满意、社会满意、政府满意的效果。
        2.1真正让群众感到实惠，填补了社保和大病医疗保障体系不完善方面的空缺
        基本门诊合作医疗制度的推行把医疗保障进一步延伸至门诊，从而使参保的居民可以享受更为完整的医疗保障。不少群众反映，以前不敢到医院看病是药费太贵了，而今在参保的年限内每次只花2元钱，就可以到医院看病了。
        自推行基本门诊医疗制度以来，医院工作量逐年上升，2007年全院门诊量963613人次，同比增加29.56%；出院人次10433人，增加14.54%，2007年处方平均费用同比下降了8.53%。2008年全院门诊量1189352人次，同比增加23.43%；出院人次11652人，增加11.68 %，2008年处方平均费用同比下降了8.62%。
        从数据上可看出，推行基本门诊医疗制度，合理降低医疗费用，大大减轻了广大群众特别是困难弱势人群的医疗费用负担，使群众得到真正的实惠与好处，比单纯的大病医疗保险政策具有吸引力，深受广大群众的信任和拥护，目前已是北滘政府一项特色性医疗保障政策，充分显示基本门诊合作医疗填补了社保和大病医疗保障体系不完善方面的空缺，切实减轻了群众的经济负担，提高了社会效益。         2.2利于对疾病的早发现、早诊断、早
        以前许多群众觉得看病难、药费贵，存在小病忍着、大病拖着或在药店自行买药吃的不良现象，轻则耽误病情，重则有生命危险。基本门诊合作医疗制度的出发点是为群众就医尽可能提供便利价廉的医疗服务。该制度的实施利于促进求医的自觉性，利于疾病的早发现、早诊断、早治疗。
        2.3取得了良好的社会效益
        基本门诊合作医疗制度的开展既方便也价廉，使医疗服务更加贴近群众，能有效地实践和谐社会，改善紧张的医患关系，另一方面，也可以促进“小病在社区，大病进医院”目标的实现，从而有利于更加合理地利用医疗资源。
        虽然医院基本上只有挂号费的收益，但换来了较好的社会效益，保留了丰富的病人资源，有效缓解了群众“看病贵”问题，真正为政府分忧。
        实施基本门诊医疗制度后，我院进行了群众满意度调查，结果显示，满意的占95％，一般占4.5％，不满意占0.5％。居委会也对居民进行了满意度调查，满意度高达99%。群众普遍认为；基本门诊医疗制度的落实是最得人心的民心工程，是群众根本利益在生活中的具体表现。
        2.4为全市基本门诊医疗制度的普及打下基础
        经过不断努力、完善、经验，我院已初步摸索出一条具有特色的基本门诊医疗制度运作模式。基本门诊医疗制度现已在全市推广实施。
        3  体会
        3.1加强领导、精心组织、规范管理，建立基本门诊合作医疗制度的良性运行机制
        政府作为公共服务型机构，具有履行社会管理和公共服务职能。基本门诊合作医疗对政府来说属于准公共服务。组织、宣传、引导是政府义不容辞的责任，政府高度重视，专门成立领导小组，对此项工作进行指导、监督；医院成立专项工作办公室，设立专线投诉电话。结合实际，制定了《北滘镇基本门诊合作医疗制度管理暂行办法》、《北滘镇基本门诊合作医疗实施方案》，制定了相关制度及工作职责；明确基金的使用与管理、用药目录等规定，规范管理，增加透明度，形成比较完善的政策及管理体系，保证各项工作的有序开展和实施。
        3.2广泛宣传，坚持正确舆论导向，提高群众参与意识
        群众参与意识是合作医疗制度运行的重要方面之一，基本门诊合作医疗工作必须贯彻自愿参加的原则，由于部分群众受传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对医疗消费存在侥幸心理，认为看病花钱是随机的，对潜在的疾病风险缺乏足够认识，因而参与的意识不强。针对这一问题，政府及医院广泛宣传基本门诊合作医疗的意义、参与方法，并通过广播、发放宣传资料、张贴标语、开设宣传栏、问卷调查等方式引导群众转变思想观念。通过宣传使群众能以长远利益为重，树立起互助共济和抵御疾病风险的共同意识，从而自觉自愿地参加合作医疗。
        3.3先行试点，逐步推广
        建立新型合作医疗制度必须从实际出发，通过试点总结经验，不断完善，稳步。我们先以北滘镇碧江居委会作为试点，以点带面，探索出新型农村基本门诊医疗制度的运作模式，在试点取得成功经验的基础上，再在全镇、全区乃至全市范围内全面推行。
        基本门诊医疗制度的运作仍处于摸索阶段，在工作中发现一些矛盾,如药品难以满足的矛盾、用药难合理的矛盾、医务人员工作时间的合理安排、将参保人群扩大到外来务工群体等，均须进一步探索、进一步深化，确保为广大人民群众的健康提供更有力的保障。
        构建小病在社区、大病去医院的医疗服务体系是解决看病难、看病贵的根本保证[1]。基本门诊合作医疗的建立为居民提供了就近、适宜、价廉的基本医疗服务和全面、、有效的预防保健服务，是缓解人民群众“看病难、看病贵”的重大举措。为探索特色的医疗保障事业起到积极的引导作用。
参 考 文 献
[1]赵怀峰等.充分利用医疗资源  降低基本医疗费用[J].中国医院管理,2005(7):5-6.