鹿瓜多肽致过敏反应1例的处理和护理

【关键词】 鹿瓜多肽   过敏反应   护理
        鹿瓜多肽(商品名绵舒，黑龙江迪龙制药有限公司,批号050902)临床运用于风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。常用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml溶解稀释后静脉滴注，2008-06-13南京中医药大学附属第三脊柱科发生一例在首次使用鹿瓜多肽静脉点滴时出现过敏性休克反应的患者，经过抢救和护理后，痊愈出院。现报告如下。
        1 病历介绍
        患者，男，71岁，因腰部酸痛6天于2008年06月12日10：00AM以“退变性腰后关节病”入院。入院时患者精神一般，腰部疼痛不适，活动欠利，体温36.5℃,脉搏76次/分，血压110/70mmHG。入院后心电图检查示：窦性心率，异常Q波；腹部B超提示：弥漫性脂肪肝，肝脾肿大；既往有血吸虫性肝炎病史；肝肾功能未见异常，空腹血糖8.06mml/l，既往有糖尿病史，平时常服参芪降糖颗粒药物。血常规正常，尿常规示：葡萄糖（+2），隐血（+），蛋白质（+2），红细胞计数829/ul，白细胞计数173.3/ul，细菌计数4092ul。6月13日10：30AM，遵医嘱监测餐前半小时电脑末梢血糖为11.3 mml/l，静脉点滴0.9%氯化钠250ml+绵舒24mg，56滴/分。患者在输入液体约2分钟左右出现出现胸闷、心慌、全身湿冷,大汗淋漓、血压测不出，恶心呕吐一次，为胃内容物，立即停止输液，遵医嘱持续给予吸氧3升/分，心电监护显示：血压80/50mmHG，Spo292%，心率134次/分。更换输液器，用0.9%氯化钠250ml加多巴胺100mg、阿拉明30mg静脉滴注，0.9%500ml另一路静脉滴注，地塞米松5mg静脉推注，约10分钟后，于多巴胺20ml/h微泵控制输入，血压稳定。查电解质、心肌损伤标志物均正常。17：30PM多巴胺8ml/h微泵控制输入，19：30PM多巴胺4ml/h微泵控制输入，22：30PM多巴胺6ml/h微泵控制输入，平衡液500ml补充血容量，血压稳定。于第二天12：30PM撒去多巴胺，血压平稳。
        2 护理
        2.1快速评估处理
        静脉用药药物过敏反应来势凶猛，本例为绵舒过敏，既往报告病例甚少，容易被忽视，护士应快速进行评估，停用绵舒，更换输液器，改用0.9%氯化钠250ml维持静脉通路并通知医生，准确及时执行医嘱并记录。
        2.2 保持呼吸道通畅
        及时调整患者卧位，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入3-4升/分，加强保暖。
        2.3 心理护理
        患者出现过敏反应，情绪紧张害怕，甚至认为药物有质量问题或挂错了药。此时，护士要保持冷静，同时讲解药物出现的不良反应，稳定患者情绪。
        2.4 后续工作
        待患者病情稳定后，告知患者，对绵舒过敏史，并在病历上做标记，防止再次使用绵舒而发生不良反应。一旦发生过敏反应，应留取剩余药品、药瓶、输液器，并记录生产单位、批号、有效期等，以便进一步分析原因。
        3 讨论
        绵舒被临床广泛应用各种类型骨折、创伤修复及腰腿疼痛等。有关绵舒严重过敏反应的报道少见，且有关资料诸如《新编药物学》及药品说明书中均未提及绵舒可致严重的过敏反应[1]。本列患者平时无药物过敏史，在应用绵舒后出现过敏反应，经抗过敏治疗后症状迅速缓解，停用绵舒后，继用其他药物未出现过敏反应，故绵舒致过敏反应诊断成立。
        绵舒不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹周，本例在静脉滴注时引起过敏反应，故在临床实践中应严密巡视，注意有无过敏反应的发生。（1）提高对药物不良反应的认识，护士应在用药前详细阅读说明书，询问过敏史，并告知患者如出现不适，立即告诉护士。同时在用药后观察有无不良反应，一旦出现不良反应立即停药，给予对症，谨防严重后果发生。（2）护士要掌握一定的药理知识，了解药物的作用、疗效、副作用及药物禁忌症，加强应急能力。（3）向患者及家属做好药物知识的健康，详细解释用药的目的及可能产生的不良反应，充分尊重患者的知情权，从而避免护患纠纷，确保双方权益。
参 考 文 献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M]第七版，北京：人民卫生出版社，2003.520.
[2]周玉凤，张华铃，张晓红.维生素K1致变态反应1例的处理和护理。实用医学杂志，2008，VOL.4 NO.1.