球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎

                         作者：梅红云 杨萍 樊有集 张继旭 普晓燕

【摘要】  目的  观察球头硅胶管植入术慢性泪囊炎的临床疗效。方法  慢性泪囊炎患者41例(49眼)，行球头硅胶管逆行植入术，术后1周冲洗泪道1次/天，之后每个月冲洗泪道1次。结果  所有患者术中均成功植入球头硅胶管，手术时间平均5～10分钟。术后溢泪症状立即改善，泪道冲洗均通畅。观察5-24个月，治愈42眼(85.7%)、好转6眼（12.2%）、硅胶管自行脱落1眼（2%）。结论  球头硅胶管植入治疗慢性泪囊炎，操作简便，创伤小, 效果较好，值得推广。
【关键词】  球头硅胶管植入  慢性泪囊炎
        我院眼科自2007年至2009年采用球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎，取得良好效果，现报告如下。
        1  资料和方法
        1.1 2007年4月至2009年8月在本院顺利行球头硅胶管植入术的慢性泪囊炎患者41例(49眼)，女34例（42眼），男7例（7眼）。术前均泪道冲洗确诊鼻泪管阻塞并有脓液自泪小点返流，鼻腔检查排除泪道及鼻腔急性炎症反应和占位等疾病。
        1.2手术方法  1%的庆大霉素溶液冲洗泪道直至泪囊分泌物冲洗干净。1%丁卡因棉签伸入下鼻道行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因行眶下神经阻滞麻醉,再沿上泪小管走行向内眦韧带区局部麻醉。扩张上泪点，7号泪道空心探针插入3-0丝线，探针自上泪点插入，行鼻泪道探通并顺势插至下鼻道。向探针内注入生理盐水，将引线下段送入鼻腔，用环状取线钩将引线下段钩出鼻孔,拔出探针。接扩鼻泪管绳（2.5mm粗）,借助引线将扩张绳拉入鼻泪道并做“拉锯式”运动，利用其粗糙面除去阻塞鼻泪管的炎症增生组织，使其充分扩大。接球头硅胶管，将球头硅胶管逆行植入鼻泪管及泪囊，使球头部进入泪囊并卡在鼻泪管上口而尾部留置鼻腔。自下泪点注入生理盐水，如冲洗通畅则表明植入管位置良好，否则需作调整。确定硅胶管位置良好后剪除上端牵引线。
        1.3术后处理  全身使用抗生素3-5 天，滴左氧氟沙星眼液4次/天，持续1个月。1%庆大霉素溶液冲洗泪道1次/天，持续1周，之后冲洗泪道1次/周。3月后拔管，拔管后仍冲洗泪道1次/月。术后随访6-24个月。
        1.4疗效评定标准　治愈：无溢泪溢脓,泪道冲洗通畅,液体返流;好转：溢泪溢脓明显减轻,泪道冲洗通畅或加压冲洗通畅;无效：溢泪溢脓仍然存在,泪道冲洗不通畅。
        2  结果
        本组41例(49眼)术中均成功植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，多数患者第2天即感溢泪症状明显减轻。术后随诊6-24个月。治愈42眼(85.7%)；好转6眼（12.2%）；硅胶管脱落1眼（2%）。手术并发症：泪小点撕裂1眼；鼻腔粘膜出血一般为少量渗血，无需处理自行止血；术中无难以忍受的疼痛，仅在扩张鼻泪管及植入球头硅胶管时有胀痛感。手术时间平均约5-10分钟。
        3  讨论
        慢性泪囊炎是眼科常见病，尤其发病率高。传统的治疗方法泪囊鼻腔吻合术虽然成功率高，但是要开刀凿骨头、创伤大、术中易出血，手术复杂、患者精神紧张、治疗时间较长，且面部留有切口瘢痕、年老体弱患者难以耐受。近年来开展的从鼻腔逆行植入球头硅胶管不需切开皮肤,不改变泪道的正常结构,是一种微创的治疗方法。选用的新型硅胶材料[1]，生物相容性好,化学性质稳定,对组织无刺激,无明显不良反应,耐高低温,可长期留置于泪道内,且质地柔软、表面光滑、富有弹性,是目前较好的植入材料。逆行球头硅胶管植入手术步骤相对简单，仅需4步：探泪道、送引线、扩大鼻泪管、逆插球头硅胶管。手术时间短，熟练者手术时间仅需5-10min左右。手术器械材料成本低，术后反应轻、恢复快，患者痛苦小,易接受。面部皮肤无手术痕迹。手术效果较好。手术的关键是：（1）硅胶管头部要进入泪囊而不能留在鼻泪管内，否则硅胶管头部会被挤压变形失去引流作用，硅胶管也无法固定会自行脱落，导致手术失败。牵拉球头硅胶管由鼻腔进入鼻泪管时有一个突破感，进入泪囊时有一个落空感，测量球头牵引线露出泪点的长度为8cm以确定球头部在泪囊内，再冲洗泪道通畅证实球头在泪囊内方可剪去引线。（2）鼻泪管充分扩大。否则植入的硅胶管可能被压扁，表现为术后早期冲洗泪道不畅或不通，与医生的经验不足及鼻泪管骨性狭窄有关。预防措施是用较粗的绳充分扩大鼻泪管。（3）纤维增生使鼻泪管再次阻塞手术失败，表现为拔管一段时间后泪道冲洗不通。预防措施是术后要定期冲洗泪道，也可使用抑制纤维增生的药物。单纯泪囊炎球头硅胶管植入术手术失败者还可再改作泪囊鼻腔吻合术。
        综上所述,鼻泪管逆行球头硅胶管植入术是慢性泪囊炎、泪道阻塞的一种较好的方法，在基层值得广泛推广。
参 考 文 献 
[1] 蒋冬红，吕先进．逆植球头硅胶管治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞48例[J].眼耳鼻喉科杂志，2009，01：021.
[2] 刘东光,余荣志,李长海,等.球头硅橡胶管的研制及临床应用.眼科新进展,1994,14(1):42-43.