泪道探通治疗新生儿泪囊炎

【摘要】  目的  探讨新生儿泪囊炎行泪道探通的方法及疗效。方法  分析76例新生儿泪囊炎采用泪道探通术的临床疗效。结果  本组病例中,仅2例失败,余74例均获治愈。结论  新生儿泪囊炎行泪道探通，方法简单,疗程短,治愈率高。术后随访3个月，无一例粘连复发。泪道探通是治疗新生儿泪囊炎的较好方法。
【关键词】  新生儿  泪囊炎  泪道探通
        新生儿泪囊炎是新生儿泪器发育异常，位于鼻泪管下端Hasner瓣膜退化不全以及所形成的上皮碎屑组织阻塞膜性鼻泪管所致。笔者应用泪道探通法治疗76例患儿82眼，疗效满意，现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  
        收集我科自2005年8月～2008年10月76例共82眼的先天性泪囊炎患儿。其中男39例,女37例。左眼45眼,右眼37眼。年龄最小3个月,最大25个月。3～6个月45眼,6～12个月34眼,>12个月3眼。诊断：溢泪、结膜囊有脓性分泌物，简单冲洗泪道不通者。均符合文[1]诊断标准。
        1.2  方法 
        具体步骤：①固定患儿；②选用7号直空心泪道冲洗针，把针头垂直插入下泪小点1 mm然后拉直下泪小管，转向水平位，用柔和的力量缓慢向前推动冲洗针头，直到针头接触到泪囊窝骨壁，将针头前端顶住骨壁，使针头从水平转向垂直向下，并稍微倾向后外侧，向下推动针头直插入泪管，感觉有明显落空感后，推入无菌生理盐水，并严密观察患儿有无吞咽动作，以及面部皮肤有无肿胀，如果确认患儿有明显吞咽动作而且面部皮肤无隆起，则将剩余药液全部推入鼻腔，表明泪道已探通；③拔针：边冲洗边按解剖轨道退针，拔针后立即侧身抱起患儿，以防呛咳，防止误吸。术后给以托百士眼液点眼3d，4次/d。再行冲洗,如冲洗通畅,则说明探通成功。少数一次探道不成功者,1周后再做二次探通治疗。泪道探通术应选择患儿无上呼吸道感染期间。
        1.3 结果  
        在76例82眼中,除2例14个月和18个月患儿外全部探通治愈,其中1次探通成功者59眼占71.9%,2次探通者16眼占19.5%,3次探通者5眼6.0%,失败2例2眼占2.4%,全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。经过3个月随访观察,无一例复发。
        2  讨论
        泪道形成与外侧鼻突、上颌突的发育有关。由外胚叶发育而成[2]。其中鼻泪管的形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱壁部分或全部遮盖泪管开口，鼻泪管下端发育不全，没有完全形成管道或留有膜状阻塞是婴儿溢泪的主要原因，但是婴幼儿溢泪随着年龄的增长，有其自愈性，95 %以上先天性鼻泪管阻塞可在1岁以前穿孔或经泪囊按摩、泪道冲洗治愈[3]。所以，2周岁以上的儿童因溢泪来就诊是极少数的。新生儿泪囊炎是由先天性泪道障碍引起，多因鼻泪管的下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞，形成先天性鼻泪管闭锁，在自行开通以前被细菌感染所致[4]。临床上常见，发病一般都为溢泪或分泌物增多，单眼更为常见，本组病例就全部为单眼患病。据报道足月儿发病率达6%以上，早产儿高达11%[5]，如果先天性鼻泪管阻塞持续存在，进行泪道冲洗和泪道按摩没有效果则需要进行泪道探通。
        手术操作应注意以下几点：①首先取得家长配合；②严格无菌操作，防止有创操作感染；③防止患儿呛咳；④操作不可粗暴，避免副损伤；⑤避免强行探通。掌握如上要求，只要操作得当，泪道探通方法操作简单易行，不需麻醉，时间短，治愈率高，具有安全、并发症少和疗效好等优点，是目前治疗新生儿泪囊炎的较好方法。
参 考 文 献 
[1] 惠延年.眼[M].2版.北京:人民卫生出版社，1997：195-196.
[2] 管怀进，龚启荣.基础眼科学1版.北京:人民军医出版社，1998：119-120.
[3] 刘煜.鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用[J].国际眼科杂志，2007,7(5):1458-1459. 
[4] 刘凤仪,马玉华.240例新生儿泪囊炎体会[J].实用眼科杂志，2003，20（1）：73.
[5] 刘淑鸿,张毅,谭建伟.新生儿急性泪囊炎临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（1）：