胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄与胃窦癌的X线影像鉴别

【关键词】  胃窦外病变  痉挛性狭窄  胃窦癌  X线影像
        近年来，本地区胃癌发病率呈现不断上升趋势，因此对胃癌的早发现、早诊断、早，提高患者的生存率，显得尤为重要。但胃癌的X线诊断，尤其是好发于胃窦部[1]胃窦癌的X线诊断，必须与胃窦外病变导致的胃窦部痉挛性狭窄相鉴别，以免误诊。由此，笔者回顾了我院2002年1月～2008年12月101例胃窦癌与胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例的X线影像，现分析报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料
        本组101例，男性58例，女性43例；年龄26～81岁，平均年龄51岁；其中胃窦癌73例（均经病理证实），胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例28例。
        1.2 检查方法
        采用万东数字胃肠机，行气钡双重造影，分别于各期摄仰卧位、双斜位、右侧卧位粘膜相及俯卧位、半卧位、立位充盈相。
        2  结果
        本组101例病例，钡餐检查后X线诊断胃窦癌75例，诊断胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄26例。跟踪随访本组所有病例，X线诊断75例胃窦癌病例中70例经病理确诊，其余为胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例；X线诊断26例胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例，经病理证实其中3例为胃窦癌。
        3  讨论
        从本组病例X线诊断与病理诊断的结果对照来看，胃窦癌与胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例的X线影像表现必须作仔细鉴别，以免误诊。一般来说，能引起胃窦部痉挛性狭窄的胃窦外病变有：胰腺炎、慢性胆囊炎、腹腔淋巴结炎、胃角良性溃疡、胃体胃底部病变等。在钡餐检查前，要仔细了解患者的病史及相关临床检查结果，并结合钡餐检查中的X线影像表现进行综合分析。具体鉴别如下：（1）胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄的形态大致分为：向心型、不规则型或假憩室型；但此种狭窄的形态在连续摄片时可以改变，狭窄部边缘光滑，胃壁质地柔软，有蠕动波。而胃窦癌引起的狭窄，形态固定，胃壁僵硬，蠕动消失[2]。（2）胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例狭窄部粘膜与正常胃壁是连贯的，粘膜光整无破坏，多呈纵型，极少数呈横型、不规则型。而胃窦癌粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜表面紊乱不规则[2]。（3）胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例狭窄段多较长，而胃窦癌狭窄段多较短。（4）胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例是由于胃窦外病变导致迷走神经兴奋而引起的狭窄；此种狭窄有时钡剂不易进入十二指肠，或者十二指肠球底部呈对称性压迹。而胃窦癌病例钡剂进入十二指肠呈管状通过，十二指肠球底部可见弧形压迹；甚至肿瘤直接侵蚀十二指肠，致球部淤积扩张[1]。
        此外，胃窦的收缩分4期：静止期、半收缩期、假憩室期、收缩期，病变表现多在后两期；因此，作胃肠钡餐检查时必须显示后两期胃窦狭窄段的形态、粘膜及狭窄段的近端、远端。
        总之，只要掌握胃窦癌与胃窦外病变致胃窦部痉挛性狭窄病例各自特征性的X线影像表现，检查方法得当，并结合患者的病史及相关临床检查作仔细分析，鉴别并不困难。必要时需行胃镜检查和病理活检，以免误诊。
参 考 文 献
[1]  林庆成，林强.临床X线读片诊断要诀[M].第1版.浙江:浙江技术出版社,2000:129-130.
[2]  吴恩惠,冯敢生.医学影像学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2005:218-221.