消化内镜诊疗过程中监测结果的分析与展望

【摘要】  目的  通过对使用中的内镜进行清洗消毒灭菌监测结果分析,旨在探讨一条严格消毒隔离、控制感染源、保证医患双方的安全途径，以避免消化内镜检查造成的交叉感染，促进消化内镜诊疗技术健康。方法  将使用中的胃镜80条/次随机分为实验组和对照组，每组40例按不同方法进行监测。结果  污染高能度HIV、HBV的内镜经严格冲洗和2%戊二醛浸泡消毒20min后抗原分析均阴性。结论  消毒灭菌效果确定。
【关键词】  内镜  消毒 灭菌  监测 分析 
        随着消化内镜在临床诊疗中的广泛应用，消化内镜的清洗、消毒已形成了一套具体、直观、明确的量化体系，对于保护病人及操作者不被感染具有明确的指导作用，也是对内镜工作质量真实有效的全程监督。为促进消化内镜诊疗技术健康发展，避免消化内镜检查造成的交叉感染，我们采用初洗→初消毒→水洗→酶洗→清洗→消毒→冲洗的程序进行清洗消毒工作，监测结果均合格，本文简述如下。
        1  方法
        1.1实验组严格按照上述步骤清洗消毒，取样监测，并在此基础上每月做一次灭菌检测；对照组仅用含多酶洗液清洗，清水冲洗，取样检测。
        1.2对照组内镜取出后迅速擦去表面粘液，在流动水下彻底冲洗，并反复擦洗镜身及操作部件，取下活检入口阀、吸引器及送气、送水按钮用清洁毛刷彻底刷洗，同时按压吸引按钮吸引10s以上，反复冲洗活检孔道，送气、送水管道，吸干各管道水分。将洗净的胃镜连同附件放入多酶洗液中浸泡，用1:100含多酶洗液100ml全管道灌注，软海绵擦洗镜身表面，充分冲洗表面及内腔10分钟。取磷酸盐缓冲液（PBS，0.03mol/L,pH7.2）10ml灌入酶洗吹干后的内镜内腔面，收集入无菌试管中,入37℃温箱培养48h做清洗监测。
        1.3实验组内镜除按上述步骤清洗外，还须将清洗及酶洗擦干后的胃镜全管道灌注放入2%戊二醛溶液中浸泡30min，取出后冲洗内镜10分钟，取磷酸盐缓冲液（PBS，0.03mol/L,pH7.2）10ml灌入酶洗及2%戊二醛浸泡冲洗吹干后的内镜内腔面，收集入无菌试管中,入37℃温箱培养48h做消毒监测。
        1.4 2%戊二醛溶液浸泡10小时，冲洗内镜10分钟，吹干。磷酸盐缓冲液10ml灌入内腔面，收集入无菌试管中，入温箱培养48h做灭菌监测。
        2  结果
        清洗、消毒、灭菌检测结果显示：清洗后检测结果细菌数虽在正常范围，但若清洗时间不够或稍有疏忽，极易导致细菌超标；而酶洗虽然细菌数较少，但仍有细菌存在；污染高能度HIV、HBV的内镜，经严格冲洗和2%戊二醛浸泡消毒20min后，抗原分析均阴性，故消毒灭菌效果确定。
        3  分析
        3.1使用后的内镜经过充分冲洗可以达到以下目的：降低生物负荷；去除有机/无机污染物；使使用后的器械等物品灭菌时达到无菌水平；不能通过提高灭菌参数来降低清洗。
        3.2酶在清洁过程中可以有效防止：①分泌物变干;②去除有机物;③降低微生物数量。
        3.2.1 多酶清洗剂作用快速,易洗涤,不要求水的质量,对环境不造成污染[1]。
        3.2.2 两组效果分析对比。
        3.3  2%戊二醛是临床上一种优良的消毒灭菌剂，具有快速杀灭各种微生物及芽孢，杀菌谱广，有效浓度低，高效、快速、低毒、性能稳定，易溶于水，对内镜无损伤，挥发性小，作用时间长，用于浸泡消毒的时间短，并对乙肝病毒有良好的杀灭作用，腐蚀性小等特点。但该溶液浸泡消毒后应用无菌水冲洗10min以上，因其对消化道、呼吸道及皮肤粘膜有强烈刺激性，若清洁不彻底易对病人形成强烈刺激引起呼吸困难及其它不适，亦可引起工作人员头痛；长期使用后引起管腔阻塞，镜体变黄，刻度模糊等。因此，使用后的戊二醛必须加盖保存，每次放入内镜浸泡时，应吹干水分，减少水分的进入，以免稀释消毒液，降低消毒灭菌效果；每次浸泡消毒时间不能少于10min，每组消毒液使用不得超过50例次；乙肝病人专用的内窥镜应延长消毒时间至20min，每组使用的只能在20例次以内。
        3.4内窥镜的处理原则  彻底清洗干净：尽快清洗；用含酶洗液浸泡、灌注管腔（一用一更换）；每次用新或消毒过的刷子，仔细刷洗；去除水分，擦干镜身；消毒灭菌剂浓度检测。
        胃镜作为一种侵入性检查器械，其结构复杂、材料特殊，用一般方法不易达到消毒、灭菌要求，操作时一旦不慎破坏人体防御屏障，即增加了医源性感染机会，若清洗消毒不彻底，胃镜就可能成为病毒的传播媒介。应控制感染源，检查前认真做好HBV、HCV、艾滋病毒等的检测，阳性患者单独使用一台胃镜诊察，严格消毒隔离，以保证医患双方的安全。切断传播途径。
        4  展望
        4.1美国FDA已批准一种2.4%戊二醛在25℃时浸泡45min可完成高效消毒[2]，保证100%杀灭微生物包括芽孢[3]。
        4.2氧化（酸化）电位水的应用：氧化电位水具有高氧化还原电位（ORP），低pH值。由于细菌、病毒、真菌等微生物的生存环境在pH4-9之间，氧化还原电位在-400—+900mv之间，在这个范围以外的环境下微生物很难生存、繁殖。ORP决定着微生物的呼吸代谢。氧化电位水所具有的1050mv以上高氧化还原电位和2.7以下的pH值使微生物细胞膜电位发生改变，导致细胞膜通透性增强和细胞代谢酶受到破坏，进而杀灭微生物。氧（酸）化电位水抗菌谱广，杀菌力强，所需消毒时间短，30s可将HP、大肠杆菌、绿脓杆菌、MRSA等细菌全部杀死，30s可将HBV、 HIV、单纯疱疹病毒100%杀死或灭活，25s杀死丝状表皮菌、白色念珠菌；15min可杀灭芽孢[4]，它既不会像重金属消毒药物和化学消毒剂引起变态反应，也没有毒性，对不锈钢等器械基本无腐蚀作用。是一种高效、迅速、安全、无环境污染的消毒剂。采用这一新的消毒剂是今后消化内镜消毒的趋势。
参 考 文 献
[1]朱建新，钟尚志.消化内镜护士手册[M].北京：出版社，1998，11：142.
[2]钱大可，潘文胜.内镜消毒的现状与展望[J].中华消化内镜杂志,1998,15(1):57-58.
[3]龚瑞娥，吴文华，王曼平，等.内窥镜的使用与消毒现状[J].内镜杂志,2002,8(2):103.
[4]刘俊霞，王欣淼.消化内镜医源性感染的预防[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):231.