浅谈用多功能外固定架治疗胫骨多段骨折

　　[关键词] 多功能外固定架；胫骨；多段骨折

　　[论文摘要] 目的：探讨使用多功能外固定架胫骨多段骨折的新方法。方法：通过对38例胫骨多段骨折用多功能外固定架治疗的手术方法及术后随访以明确该治疗方法的优点。结果：2006年6月～2008年4月使用多功能外固定架治疗38例胫骨多段骨折。平均手术时间1.5 h，术后浅表感染率为9.0%，无深部感染发生，针道感染率为20.0%，均达骨性愈合，患者可早期离床活动，相应关节功能恢复良好。结论：使用多功能外固定架治疗胫骨多段骨折，手术方法容易掌握，术后感染率低，骨折愈合时间相对较短，肢体功能恢复良好。 
　　 
　　 
　　 
　　胫骨多段骨折多由高能性创伤引起，软组织损伤重，骨折移位多明显，复位难度较大，固定较难，骨折愈合慢，并发症多。我科2006年6月～2008年4月用多功能外固定架治疗38例胫骨多段骨折效果良好。 
　　
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　38例患者中，男26例，女12例；年龄18～60岁；致伤原因：机动车撞伤30例，高坠伤及扭伤8例；合并休克3例，合并其他部位骨折8例；22例开放性骨折，16例闭合性骨折；从受伤到接受治疗时间为2～10 h。 
　　1.2 方法 
　　患者来院后，应全面仔细查体，完善生化、理化检查，先处理可危及患者生命的病症，待其病情较为稳定后再行骨科手术治疗。常规术区消毒，铺无菌巾，对开放性骨折者，以双氧水、碘伏液、生理盐水反复冲洗创口并常规创口清创。术中尽可能少剥离骨膜，保护较大血管及重要神经，减少组织损伤，复位固定方法：①先简单手法复位骨折，然后于骨折远、近折端大致骨走行中线上各旋入1枚螺纹针，套上骨针固定杆，复位骨折（含中间骨折块），调整力线后，分别于远、近折端再各旋入1枚螺纹针（使4枚螺纹针在同一水平面上），复位骨折达效果满意后，旋紧螺帽与万向球结处螺纹和伸缩杆螺钉，固定后多功能外固定架呈11-11状。②如果骨折长度大于1个多功能外固定架的长度，就可使用2个多功能外固定架固定，先简单手法复位骨折，然后视具体情况将近或远折端与中间骨折块复位，将二者以1个外固定架固定（固定复位方法同①）。然后将其作为1个骨折块与另一骨折端复位，将该骨折端旋入2枚螺纹针使其与上一多功能外固定架的4枚螺纹针在同一水平面上，套上骨针固定杆（其一端套在中间骨折块之螺纹针上），复位骨折，调整力线后，复位骨折达效果满意后，旋紧螺帽与万向球结处螺纹和伸缩杆螺钉，固定后多功能外固定架呈11-11-11状（“1”代表1枚螺纹针，“-”代表1个骨针固定杆，两个骨针固定杆不在同一高度上）。上术式可做超关节固定，还有一种T型外固定架，固定方法同上，不作累述。该手术方法一般耗时1～3 h，平均时间1.5 h，耗时较短。 
　　
　　2 结果 
　　22例开放性骨折，术后发生浅表感染2例（9.0%），16例闭合性骨折无感染发生，无螺纹针断针现象，针道感染率为20.0%，术后随访，全部病例均达骨性愈合，愈合时间较短，时间5～10个月， 多功能外固定架骨折愈合时间短于动力加压钢板和带锁髓内针固定[1]，无成角畸形及肢体短缩者、膝，踝关节早期行功能锻炼，伸屈功能恢复良好（除3例合并膝关节及5例合并踝关节骨折外）。该手术方法尤适用于基层开展。
　　3 讨论 
　　胫骨多段骨折因致伤暴力大，合并伤多，开放性骨折伤口暴露时间长而增加感染机会，因而检查要全面。在处理危及生命的合并伤的基础上，早期对骨折施行固定尤为重要。本组共38例病例，除2例发生浅表感染外，无一例发生其他并发症，无一例死亡。 
　　近年来骨折固定已从AO进展到BO，骨科医生已意识到在复位固定时应最大限度地保护骨折局部的血运，我们应用多功能外固定架固定骨折，少或不剥离局部骨膜，遵循了BO原则，使骨折能早期愈合。胫骨多段骨折极不稳定，石膏固定或跟骨牵引对骨折的稳定性差，现一般已不采用。应用多功能外固定架固定骨折是在直视下复位，对位好，固定牢固，尽量少剥离局部骨膜，最大限度地保护了局部血运，提高了治愈率。多功能外固定架固定骨折达到了骨折愈合早期需要的牢固固定，而一旦有骨痂形成又需要一个良好的生物力学环境[2]，我们一般在术后10周去除加压螺杆，此时变为弹性固定。多功能外固定架既能牵引延长又能对折端纵向加压，使折端更加稳定，可早期行功能锻炼，有利于骨折愈合及关节功能恢复。本组病例均达骨性愈合，时间为5～10个月。 
　　对于开放性骨折，我们术中常规放置引流管，以利引流，术后2 d拔出，如形成窦道，作分泌物菌培养及药敏试验，对症用药。即使创口或切口出现感染，也因无内固定物刺激而容易控制，而交锁髓内针、AO钢板等内固定材料增加局部损伤，术后易感染[3]，感染并骨折不愈合是胫骨骨折内固定常见的并发症，病灶清除，伤口灌洗结合外固定架可取得较好疗效[4]，本组病例只2例发生浅表感染，感染率为9.0%。未出现深部感染。针道感染是较轻的并发症，平均发生率为29%[5]，其原因主要是固定时间长或针道护理不当而引起。本组病例针道感染率为20.0%，较低，可能与我们术后每天针道以碘伏液消毒并以75%酒精纱条环包针道有关。 
　　多功能外固定架治疗胫骨多段骨折手术操作简便，不需特殊器械，创伤小，安全，骨折固定确实，降低了感染的发生率，减少了骨折的延期愈合和骨不连并发症的发生。 
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　　[1]曾参军.胫骨骨折三种治疗方法的疗效分析[J].湖南预防医学杂志,2006,13(4):1007-1008. 
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　　[4]陈文红，史振满,陈建常,等.感染性胫骨骨折不愈合的外固定治疗[J].骨与关节损伤杂志,2007,22(8):691-692. 
　　[5]裴国献,任高红.长管状骨骨折治疗进展[J].中华创伤骨科杂志,2002,4(1):10-14.