糖尿病的防治
【摘要】概述多年来报导的有关糖耐量减低的危险因素的防治情况。
【关键词】糖耐量异常 糖尿病 基础疗法
近30年来，随着我国的，人民生活水平的提高，和生活方式的改变，一些非传染性疾病像糖尿病、高血压、冠心病等的患病率明显增加，如我国糖尿病患病率由1980年的0.67%至1996年上升为3.21%，增加了近5倍[1]，高血压患病率1980年调查为 7.73%，1991年增加为9.14%，上升了25%[2]，国人的平均血脂水平虽低于西方国家，但80年代以来也明显上升，据阜外“人群心血管病发病趋势及21世纪预防策略研究课题”，对我国不同地区人群过去20年调查资料的分析比较，高胆固醇血症的男性患病率由7%上升到33%；女性由9%上升到32%，与此同时我国冠心病死亡率也逐步上升，据国家卫生部1988-1996年死亡统计资料，与动脉粥样硬化有关疾病的死亡率占总死亡率的35%-40%，是我国第一位的死因。如对北京地区70万成年人群1984年1月至1993年12月检测结果，急性冠心病死亡率高达63.7%[3]。心血管病更是糖尿病人致死的主要原因，约80%的糖尿病人死于动脉粥样硬化性心血管并发症，北京大学第一医院80年代统计52.5%住院糖尿病的直接死因为心血管并发症[4]。因此积极预防糖尿病的发生、发展和并发症的控制，一直是医学界的重要课题。而糖耐量减低（IGT）是发生Ⅱ型糖尿病（DM）的必经阶段，它发生、发展与遗传易感性及环境因素有关，是多因素综合作用的结果。现在比较公认的IGT危险因素有增龄、肥胖、遗传因素、体力活动过少、饮食不良习惯等，有目的地针对可能导致IGT的危险因素，进行防治，及时在人群中筛选出IGT，对减少和延缓糖尿病发生具有重要意义。国际糖尿病联盟（IDF）及美国糖尿病协会（ADA）的研究报告认为，几乎所有的Ⅱ型糖尿病患者在发病前都要经过IGT阶段，众多研究表明，增龄与IGT的发病明显相关。我国的一项大规模调查显示，40岁以下人群IGT患病率为2.7%，60岁年龄组的患病率超过了11%[5]。目前还不清楚为什么增龄会使IGT的危险性增加，一般认为随着年龄的增长，肌肉组织含量逐渐减少，脂肪组织含量逐渐增多，葡萄糖的摄取储存和利用能力均下降，β细胞对内源性胰岛素刺激因子如胰升糖素、抑胃肽的反应性降低、胰岛素抵抗激素的分泌增加有一定关系。目前公认肥胖特别是腹型肥胖是导致IGT的危险因素之一。解放军总医院对北京首都钢铁公司近3万人的调查发现，男、女IGT的患病率均与体重密切相关，从肥胖到低体重IGT患病率依次递减，肥胖者为7.53%。非肥胖者为2.92%，两者相比有显著性差异，肥胖和超重者患IGT的危险度分别为3.12和1.94，明显高于正常体重者，而低体量组的IGT的危险度最低[6]，Modan等[7]在以色列进行了为期10年研究，发现长期体重指数（BMI）≥23kg/m2的人群中IGT患病率增高，而BMI长期超过27kg/m2的人群IGT患病率增高更加明显，认为既往已经存在的并仍持续的高BMI水平比当时的BMI水平更为重要。许多研究发现IGT患者的腰/臀比值（WHR）明显高于糖耐量正常（NGT）人群，认为腹型肥胖者IGT的患病率显著增高。Schranz等[8]，认为体力活动过少，是导致IGT的危险因素，他们对马尔他人2年的跟踪研究发现，体力活动与餐后2小时血糖明显相关，并与NGT向IGT的转化有关，体力活动过小的NGT人群有16.5% 2年后发展成IGT，而体力活动大的NGT人群只有5.2%发展成IGT。并将观察分为轻、中、重体力劳动者三部分，发现重体力劳动者的IGT患病率相对降低，与重体力劳动相关，中度和轻度体力劳动者发生IGT的相对危险比在男性分别为1.56和1.71，在女性分别为1.32和1.69。如何才能有效减少IGT的危险因素，积极防治Ⅱ型糖尿呢？《黄帝内经》日：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑、和喜乐而安居处、节阴阳而调刚柔”，故我们起居必须顺应一年四季的变化、与变化的时空和谐相处，才能利于健康，与春生、夏长、秋收、冬藏的主旋律合拍。春夏养阳，秋冬养阴。春天阳气升起，是万物推陈出新的季节，天地之间生机勃勃，生物欣欣向荣一派生动的景象；夏天阳气开放是万物繁荣的季节，天地相交，地气上升为云，云下降为雨，万物繁华、以待秋实；秋天阳气渐收，是万物成熟收获的季节；冬天阳气闭藏是万物休养、生息的季节，一些动植物进行冬眠状态，冬主藏主静。一年有四季，一天也有四季，一天是一年的浓缩，因此一天的生活节律与一年的春夏秋冬的变化要符合。晚9点至凌晨3点是一天的冬季，叫日冬；凌晨3点到上午9点是一天的春季，叫日春；上午9点到下午3点是一天的夏季，叫日夏，下午3点到晚上9点是一天的秋季，叫日秋。冬主闭藏，晚9点立冬，到了晚9点天地睡了，人也应该进入睡眠状态休息。凌晨3点至5点是寅时，即一天的惊蛰，即阳气活动之始，此时起床进行锻练最合“天道”、得“天力”相助，清朝大臣凌晨3点上朝、皇太子3点起来读书这是的做法。尤其是肥胖者、饮食过饱者、IGT患者必须晨5时起床锻练身体，此时应春生之气，即舒理了肝气又调动了一天的阳气，充分消耗体内多余的“垃圾”。《黄帝内经》日：少食补气，清淡养气，过饱伤气，俗话说的好“病从口入”，上健康长寿之人，一是不过饱的人，二是饮食清淡的人，三是心情开阔的人，人所谓的文明病，如糖尿病、高血压、冠心病，为何如此高发，与现代人“逆天而行（不顺应四时）”、暴饮、暴食、活动过少有关[9]，因此合理的起居活动、和科学的饮食是减少IGT危险因素，预防Ⅱ型糖尿病的基础疗法。
参 考 文 献
[1]向红丁，吴纬，刘灿群，等.1996年全国糖尿病流行病学特别基线调查报告.糖尿病杂志，1998,6:131.
[2]全国高血压抽样调查协作组：中国人群高血压患病率及其变化趋势.中国高血压杂志，1995(3增刊)：7.
[3]王 薇，赵冬，姚丽，等.北京地区急性冠心病事件病死率的流行病学研究.中华心血管杂志，2000,28：228.
[4]钱荣立，代三冬.糖尿病合并脑血管的临床特别与防治.中华内分泌代谢杂志，1985,1：13.
[5]王克安，李天麟，向红丁，等.中国糖尿病流行特点研究：糖尿病和糖耐量减低患病率调查[J].中华流行病学杂志，1998，19:282.
[6]潘长玉，陆菊明，田慧，等.首都钢铁公司成年人糖尿病患病率的调查[J].中华医学杂志，1997，75:409.
[7]Modan M,Karasik A,Halkin H,et al.Effect of past and concurrent body mass index on prevalence of glucose intolerance and Type 2(noninsulin dependent)diabetes and on insulin response[J].Diabetologia,1986,29:82.
[8]Schranz A,Tuomilehto J,Marti B,et al.Low physical activity and wors-ening of glucose intolerance:results from a two-year follow-up a popu-laion sample in Malta[J].Diab Res Clin Pract,1991,11:127.
[9]中国龙文化养生之道/刘逢军-北京：中国文联出版社，2005.1：128.
