长期家庭氧疗对老年慢性阻塞性肺病的疗效观察

【摘要】  目的  观察长期家庭氧疗（LTDOT）对慢性阻塞性肺病(COPD)患者PaO2、PaCO2、肺功能、慢性阻塞性肺病急性发作率的影响。方法  将在我院门诊长期随访的40例慢性阻塞性肺病患者随机分为两组，常规相同、治疗组于缓解期后进行长期家庭氧疗、对照组于缓解期后无氧疗。两组患者于治疗前及治疗后第6月、第12月测定肺功能、动脉血气分析等指标，并统计慢性阻塞性肺病急性发作的比率。结果  慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗后PaO2明显升高，FEV1有缓慢升高；对照组PaO2进行性下降，FEV1进行性下降，慢性阻塞性肺病急性发作率高于治疗组。结论  慢性支气管炎患者长期家庭氧疗可提高PaO2，改善肺功能、改善生活质量、降低慢性阻塞性肺病急性发作的比率。
【关键词】 家庭氧疗  慢性阻塞性肺病  PaO2  PaCO2
        慢性阻塞性肺病，主要特征表现为慢性的气流受限，并呈进行性。目前认为，缓解期患者进行长期家庭氧疗，可改善患者的生活质量和预后。
        1  资料与方法
        1.1病例选择
        选择2005年1月至2007年1月本院内科住院及门诊的慢性阻塞性肺病患者40例，所有患者均符合我国制定的慢性阻塞性肺病诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组，其中20例为治疗组，男15例，女5例，平均年龄72岁，对照组20例，男13例、女7例，平均年龄71岁。两组患者在年龄、性别、病因及病程上均无显著性差异。
        1.2方法
        经过解痉平喘、抗感染治疗后，治疗组于缓解期进行长期家庭氧疗，每日吸氧10-15小时，氧流量1-1.5L/min。对照组于缓解期未进行氧疗。
        1.3 观察指标  所有患者于家庭氧疗前进行一次肺功能、动脉血气分析检测，分别于治疗后6月、12月定期检测肺功能、动脉血气分析检测。观察两组患者12月内慢性阻塞性肺病急性加重的患者比率。
        1.4统计与处理  统计数据用x-±s，组间比较采用ｔ检验。
        2  结果　
        2.1  治疗组及对照组的PaO2、PaCO2，肺功能测定包括：肺活量、1秒用力呼气容积（FEV1）。
        慢性阻塞性肺病患者长期家庭氧疗后PaO2明显升高，FEV1有缓慢升高，较对照组，差异有显著性，有统计学意义。对照组PaO2进行性下降，FEV1进行性下降。
        2.2  治疗组及对照组患者慢性阻塞性肺病急性发作的比率
        3  讨论
        长期家庭氧疗目前被认为是慢性阻塞性肺病，尤其是缓解期较为有效的治疗手段[1]，疗程强调在半年以上，每日吸氧时间达10小时以上疗效更佳。LTDOT不仅可以显著改善患者的低氧血症，改善患者的营养不良及情绪障碍，而且可以减轻患者呼吸道症状、改善肺功能、从而改善慢COPD患者预后。
        COPD是由于通气功能障碍和通气血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴溜，根据近10年来国内外的研究表明，LTDOT是唯一能提高COPD患者存活率的治疗手段，其机理为慢性阻塞性肺病患者持续缺氧使神经因子和体液因子调节方面发生异常，特别是体液因子方面。包括前列腺素、白三烯等收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩；一氧化碳和内皮素的平衡失调在缺氧性肺血管收缩中起一定作用，使血管阻力增加，形成肺动脉高压[2]。本组研究观察到LTDOT可使PaO2有显著升高。LTDOT是通过提高氧合血红蛋白的浓度，增加氧化的物质输送，防止和逆转缺氧所之的组织损伤和器官功能障碍，LTDOT使COPD患者全身缺氧状况得到了部分的纠正，包括患者胃肠道的淤血、缺氧状况改善，使得患者的食欲、消化和吸收功能均得到提高，机体的营养不良状况有所纠正，机体的免疫功能得到提高，所以经过LTDOT的患者COPD急性发作的比率明显下降。国外有报道FEV1的改善与生活质量改善相关，其提高在一定程度上反映了生活质量的改善[3]。本研究治疗组治疗后FEV1有所改善，而对照组FEV1逐年下降，提示长期家庭氧疗可改善COPD缓解期患者的肺功能，提高活动耐力，使生活质量提高。综上所述，长期家庭氧疗是慢性阻塞性肺病患者病情进展延缓、生活质量得以提高的有效手段，作为慢性阻塞性肺病缓解期患者一种简便、安全、有效的治疗手段，值得在临床推广运用，造福患者。
参 考 文 献
[1] Ringbaek  TJ,  Viskum  K, Lange  P.  Non-continuous  home  oxygen  therapu:utilization,symptomatic  effect  and  progno-sis, date  from  a  national  register  on  home  oxygen  therapy[J].Respir  Med,2001,95(12):980-985.
[2]  叶任高.内（第5版）[M].北京:人民卫生出版社,2001.22-29.
[3]  Chailleux  E, Fauroux  B,Binet  F , et  al.  Predictors  of  survival  in  patients  receiving  domiciliary  oxygen  thrapy  or  mechanical  ven-tilation. A  10-year  analysis  of  ANTADIR  observatory[J].  Chest,1996,109(3):741-749.