贝那普利与硝普钠及参麦注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效分析

【摘要】  目的  探讨在常规基础上加用硝普钠与贝那普利、参麦注射液对肺心病急生加重期的疗效。方法  对48例慢性病急性加重期患者应用硝普钠与贝那普利、参麦注射液，在治疗前后同步监测心功能、动肺血气，与常规治疗组48例对照。结果  硝普钠与贝那普利、参麦注射液治疗后，血气指标，心功能指标明显改善（P＜0.01）；对照组的各项指标有所改善（P＜0.05），但以治疗组改善明显，组间比较有显著差异（P＜0.05）。结论 硝普钠与贝那普利、参麦注射液联合治疗肺心病急性加重期有明显疗效。
【关键词】  硝普钠  贝那普利  参麦注射液  慢性肺心病
【Abstract】 Objective  To study the efficacy of nitroprusside sodium combination benazepril shen mai injection in the treatment of acute exacerbation of corpulmonary Methods  Control group（48 cases）：patients used conventional therapy.Theatment group（48 cases）:opatients used conventional therapy and nitroprusside sodium combination benazepril shen mai injection treat .The heart function and ABG were analyzed.Results   Compared to the control group,the total effective rate of treatment group was much higher（P＜0.01）.The heart function and ABG of treatment group were better than the control group （P＜0.05）.Conclusion   Nitroprusside sodium combination benazepril and shen mai injection has obviously effects in treatment of acute exacerbation of corpulmonary
【Key words】 Pneumocardial disease   Shen mai injection   Nitroprusside sodium   Benazepril 
        慢性肺心病在我国属于常见多发病，云南属于高原地区，空气含氧低于内地，其发病率更是明显增高，该类病人因长期低氧血症、反复感染、酸碱失衡、电解质紊乱等因素导致肺血管收缩及肺血管结构重建，诱发心肺功能不全，严重影响生活质量，且多数预后不良，其急性加重期以控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧及“二氧化碳潴留，控制心衰、呼衰为主要治疗原则，但临床上疗效并不理想，据报道COPD合并肺动脉高压者，4年生存率仅为33%[1]。近几年来我院在常规治疗的基础上采用硝普钠联合贝那普利及参麦注射液治疗肺心病急性加重期患者，取得良好疗效，值得临床推广使用。
        1  资料与方法
        1.1临床资料
        2005年1月至2008年12月在我科住院治疗的肺心病急性加重期患者96例，男性65例，女性31例，平均年龄68.4±13.7岁，诊断符合中华医学会呼吸分会COPD诊治规范及全国肺心病协作组慢性肺心病诊断标准[2.3]并根据美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准[4]，判断入选患者心功能，排除冠心病，风心病等心肺疾患，将96例患者随机平均分成治疗组（48例）及对照组（48例），两组患者一般情况，病程，心功能等无无统计差异（P＜0.05）
        1.2治疗方法
        对照组予以持续低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解痉平喘，止咳袪痰，纠正水电角质/酸碱失衡，强心利尿，改善心肺功能等治疗，合并呼衰时短期使用纳络酮，治疗组在对照组的基础上加用贝那普利5mg口服，1次/天。硝普钠25mg[5]，2ug/min速度开始用微泵泵入，控制在0.4-0.8ug/kg.min内，根据血压调整泵入速度，硝普钠应用6天，同时治疗组患者参麦注射液40-60ml加入5%葡萄糖静滴，两组患者均以15天为一个疗程[6]。
        1.3观察指标
        前后进行超声心动图检查：心脏每搏输出量（SV），每分输出量（CO），左室射血分数（LVEF），动脉收缩压（PACP）；动脉血气检查：动脉血氧分压（PaO2）,动脉血CO2分压（PaCO2），动脉血氧饱合度（SPO2）。
        1.4疗效判断
        显效：自觉状态缓解，咳嗽、气喘、下肢水肿、肺部啰音消失，发绀减轻或消失，心率＜100次/分，心功能改善二级，生活自理，有效：上述症状部分减轻或好转，心功能改善1级，无效：症状体征无改善，心功能无明显改善，甚至恶化。
        1.5统计学方法
        所有数据采用spss11.5软件进行统计学分析，读数采用x2检验，计量采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。
        2  结果
        2.1两组患者临床疗效比较
        治疗组总有效率为91.67%，远高于对照组64.58%（P＜0.01）
        2.2两组患者血气分析
        2.3两组患者心功能监测指标
        3  讨论
        COPD患者以低氧血症为主要表现，致使肺血管收缩，继发性红细胞增多，红细胞比容增高，血粘度增加，刺激血管内皮细胞，使内皮素1及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）合成增加，同时COPD患者由于反复感染使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，进一步升高血粘度，使血管壁增厚，狭窄或纤维化。最终形成肺心动脉高压、代偿性右室肥厚而导致慢性肺心病，同时激活肾素－血管紧张素系统（RAS），使醛固酮增加，RAS被激活AngⅡ及醛固酮增加使心肌、血管平滑肌及血管内皮细胞发生重构[7]，使肺血管狭窄，加剧肺动脉高压，由COPD至肺心病的重要因素是肺动脉所致的右室负荷过重。而慢性肺心病急性加重期多由感染引起，其死亡原因多为心衰，呼衰，肺动脉高压是肺心病发生发展的决定性因素，降低肺动脉高压致关重要，一氧化氮（NO）与血管内皮素（ET）在肺动脉高压形成中起重要作用，肺心病患者ET-1合成增加，降解减少[8]。缺氧时肺心病患者NO合成底物减少，同时NO合酶的活性受抑制，而使NO合成减少[9]，因此治疗时增加体内NO,降低ET可降低肺动脉高压，改善病情。
        我院在为48例肺心病患者给予吸氧、抗感染、强心利尿等治疗外加用硝普钠与贝那普利，使患者体内ET降低，NO增加而降低了肺动脉高压，其总有效率达到91.67%优于对照组64.58%，而血气指标及血流动力学指标均优于对照组，其治疗原理是：ACEI类药贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制RAS，减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留，降低心脏后负荷，舒张肺动脉血管，降低肺血管楔压及右心房压力。降低肺动脉压力，改善肺淤血，保护心功能，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生，且该药无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用[10]，同时贝那普利可提高血管内皮功能，抑制缓激肽降解，抑制心肌及血管壁重构，心室重塑是心衰的羅患因素和进行性恶化的基础（如：心肌肥厚、舒缩功能障碍、心室扩大等）此外，ACEI可影响糖代谢而改善能量代谢，减轻心肌损伤和保持细胞膜的完整性，保护心肌、改善心功能[11]。
        硝普钠可直接释放NO纠正内源性NO不足，舒张血压平滑肌，扩张肺动脉，降低肺动脉高压及肺血管阻力，降低右室压力，增加心博量，但小剂量效果不明显，大剂量影响体循环[12]，降低PaO2，减少全身供氧，造成组织缺氧，然而贝那普利与硝普钠二药合用使得硝普钠在较低剂量即发挥治疗作用，避免了硝普钠剂量过大所致的低血压等不良反应，总之二药合用治疗慢性肺心病安全有效，值得临床推广应用。
        参麦注射液[6]中人参皂甙具有强心，调整血化，改善循环，促进物质代谢及蛋白质合成，麦冬皂甙和麦冬黄酮能改善心肌收缩力，改善泵功能，保护心肌。抗心律失常，抗氧化、耐缺氧，抗菌等功能，参脉注射液可改善微循环，降低血糖粘稠度，抑制血小板聚集清除自由基，对抗缺血、缺氧对心脑细胞的损伤。增强心肌收缩力，提高心排出量，降低心脏前后负荷，增加心脏作功，但不增加心肌耗氧量。
        从中医角度看：肺心病的重要病理基础是阳气虚弱，痰淤伏肺，急性发作期以肺肾阳虚为本，痰淤伏肺为标，用参脉注射液扶正固本，化痰祛淤纠正肺肾阳虚、痰淤伏肺状况使患者浮肿、心悸、气急不能平卧、冷汗等证得以纠正。