10例肺癌性淋巴管炎的CT诊断分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
【关键词】 肺癌性淋巴管炎 肿瘤 转移 小叶间隔 体层摄影 X线机
肺癌性淋巴管炎（PLC）是肺内外肿瘤肺内转移的一种特殊类型，肺癌是引起PLC的最常见的肿瘤，其次为乳腺癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌等[1]。癌变以转移的癌细胞在肺淋巴管内弥漫性生长为特征，常误诊为其他肺间质。本文就此进行回顾性分析，并结合，以提高对该病的认识。
1 材料和方法
1.1一般材料 10例PLC中，男5例，女5例，年龄42-70岁，平均年龄59岁，临床表现除原发病灶症状外，不同程度的干咳、气短5例，呼吸困难3例，双肺干湿噪音2例，体重减轻，乏力3例，背部痛1例。10例PLC患者中，肺癌5例，2例术后标本证实淋巴管内浸润，3例经胸水细胞学检查证实，2例为乳腺癌术后（3-10）年，2例为胃癌术后2年，1例为前列腺癌术后1年，出现肺部征象，经胸水细胞学检查证实。
1.2方法 所有病例行肺部64排CT平扫，肺窗宽1000-2000Hu，窗位-500-800Hu，纵膈窗窗宽300-400Hu,窗位30-50Hu。
2 结果
PLC表现为弥漫或局部的支气管血管束增粗，粗细不均，边界模糊，线网状，条索状，其中3例呈串珠结节状，不同程度的小叶间隔增厚，不规则，肺内多发小结节7例，胸膜结节4例，胸腔积液4例（2例单侧，2例双侧），纵膈肺门淋巴结肿大5例，心包积液1例，肋骨转移1例。
3 讨论
PLC并非真正的炎症，是肿瘤肺内转移的一种特殊形式，其病理基础为肺内淋巴管被癌细胞阻塞，淋巴回流受阻，淋巴管扩张[2]。
综合文献，产生PLC可以有以下几种可能[2，3]:（1）周围型肺癌通过淋巴管向肺门扩展，并引起肺门纵膈淋巴结肿大。（2）肺门纵膈淋巴结肿大，癌细胞逆向肺内扩展。（3）癌组织转行致胸膜，产生胸腔结节并经肺内淋巴管向肺门纵膈蔓延。（4）癌细胞直接经胸导管进入淋巴系统。（5）肺内血行转移的癌栓，直接进入淋巴系统。
支气管血束增粗，呈网状、条索状改变及小叶间隔增厚，是癌细胞延血管、淋巴管、支气管壁扩散的结果，也可是癌栓阻塞淋巴管使之扩张，淋巴性水肿，肺间质水肿所致，淋巴管扩张血管及淋巴管内形成癌栓，并进一步成癌性结节，形成支气管血管束，小叶间隔，串珠样改变，也可表现为多发，大小不等的小结节，一般在3mm以下，其中包括增粗的血管，淋巴管断面，肺间质的浸润灶及血行转移灶。小叶间隔增厚是癌细胞于小叶间隔内生长的结果，也可使小叶中心结构增粗，胸膜结节主要是胸膜转移，多形成胸腔结节，可单侧或双侧，主要与胸膜下淋巴回流受阻有关[3]。PLC可伴或不伴肺门纵膈淋巴结肿大，主要取决于原发灶的转移途径，（4）（5）转移途径并不一定伴有肺门纵膈淋巴结转移。
4 鉴别诊断
4.1结缔组织病 为全身免疫性疾病，广泛的结缔组织及血管损坏纤维蛋白沉积于结缔组织及血管壁上，可表现为支气管血管束增粗、小叶间隔增厚及多发小结节，常见病为系统性红斑狼疮（SLE）和类风湿。SLE可累及心脏，使心脏增大，间质肺炎，阶段性不张和胸腔积液，肺部癌变有游齿型[4]，激素有效。类风湿表现为胸腔积液间质肺炎及渐进坏死性结节，一般临床及化验室检查可以确诊。
4.2为原因不明的多系统内芽肿，于胸部表现为肺门纵膈淋巴结肿大，肺内结节，小叶间隔可呈串珠样改变，但肺门淋巴结肿大多对称，无坏死，可见小支气管扩张及肺气肿。
4.3以肺广泛弥漫纤维化，肺内大小不等结节，小叶间隔增厚，肺门纵膈，淋巴结肿大，钙化为主要CT表现，尘肺有明确职业病史，肿大淋巴结常有钙化，肺内常形成尘肺结节。
4.4特发性肺间质纤维化（IPF），CT表现为双肺弥漫性网格状形小结节形，小叶间隔增厚，一般无肺门纵膈淋巴结肿大，常出现以中下肺背侧为主的磨玻璃形，实变形，蜂窝状形及胸膜下线，还可伴发小叶中心型气肿，小支气管扩张[4]。
参 考 文 献
[1]肖燕.肺淋巴管癌病例回顾性分析[J].肺癌杂志,2007,10（1）:54-57.
[2]毕泗长.肺淋巴管癌的多层螺旋CT分析[J].医学影像杂志，2005,15（11）:1009-1011.
[3]张孔.肺内癌性淋巴管炎的临床特征与诊断[J].2006,25（9）:1127-1130.
[4]周康荣.胸部CT诊断学.48-50，59-60.
