B超诊断梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张体会

       梗阻性黄疸、肝内胆管节段性扩张的诊断及，是临床较常见且注重研究的课题，黄疸症状常见，病因较多，表现复杂多变，诊断及鉴别是临床一大难题，而B超检查是诊断的主要手段之一。为提高梗阻性黄疸及肝内胆管节段性扩张诊断率，提高定性、定位诊断及手术切除率，2005～2009年我们对梗阻性黄疸住院患者32例进行B超影像学研究，报告如下。
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  梗阻性黄疸32例，女20例；年龄23～60岁，平均41.9岁。32例患者在检查前均出现不同程度黄疸，肝内胆管节段性扩张5例，男2例，女3例；年龄28～62岁，平均45.4岁。4例出现黄疸，1例无明显症状，生化检查胆红素均升高。
        1.2  检查方法  使用仪器PHILIPS-HD7、AU5、EUB-405等机型，探头频率3.5-5MHz，患者早晨空腹，取仰卧位、左侧卧位或坐位，暴露上腹部，作腹部常规检查。检查内容：①肝脏大小，肝内胆管有无扩张。②肝外胆管内径、管腔的变化走向。③胆囊大小、形态、壁及腔内变化。④胰腺大小，主胰管是否扩张。⑤瓦特氏壶腹部情况。
        2  结果
        本组32例梗阻性黄疸均得到临床手术及病理证实，其中胆系结石28例，包括胆总管结石25例，壶腹部嵌顿性结石3例，胰头癌2例。结石最大者4.1cm×2.5cm，小者呈泥沙样。肝内胆管节段性扩张5例，其中单纯节段性扩张2例，肝内胆管节段性扩张并发结石3例。
        3  讨论
        3.1  梗阻性黄疸
        3.1.1  梗阻部位诊断  ①肝外阻塞性黄疸，声像图发现胆囊肿大，肝内胆管扩张，胆中管扩张。②肝门不梗阻，声像图发现肝内胆管普遍性扩张，胆囊及胆总管大小正常。
        3.1.2 梗阻病变、性质诊断及声像图表现 ①胆总管结石：于胆总管内见一个或多个强光团伴声影，较固定，光团大小即结石的大小，强光团与胆总管壁有较明显的分界［1～3］，胆总管壁增厚，回声较强［1，2］。如果胆总管上段结石，而胆总管中下段不扩张，甚至缩小，而胆总管下段结石，胆总管中、上段扩张，扩张程度取决于结石的大小、阻塞的程度。变换体位及不同方向断面扫查，诊断极为可靠。但结石的声影需与气体的声影相鉴别，这一点在诊断结石上极为重要，气体声影再现性差，移动探头或变换体位而消失，结石的声影再现性好。②壶腹部嵌顿性结石：结石在壶腹部嵌顿，于胰头右侧后方靠近胆总管开口处见强光团，与周围组织没有明显分界，其后伴有声影［3］，饮水以充盈的胃及十二指肠作为透声窗较易显示，若并发胆管炎症者，管壁明显增厚，可掩盖结石声影，需详细认真检查。③胆管蛔虫：于胆管内见一条数毫米长索、条索状两侧边缘为细亮线条，细线条之间回声为暗区，部分患者细亮线条延续至胆总管下段，并发胆囊扩张［1，2］。此图像特征诊断为胆道蛔虫，胆道蛔虫与胆囊分隔鉴别，胆囊分隔同样见到光带与胆囊壁相连而不见细亮线条。④胰头癌：胰腺肿大，胰腺外形改变显示肿大的肿块，边清、不规则，内回声不均，胰腺实质内局限性回声异常，肿物为实性低回声［1～3］，肿瘤坏死液化时，易引起阻塞，声像图可见液性暗区，边缘不整齐［1］，胰管呈串珠扩张。饮水以胃做为透声窗易于显示，胆囊扩张肿大，胆总管扩张变形，肝内胆管广泛性扩张。
        3.2  肝内胆管节段性扩张  ①肝内胆管节段性扩张暗区大多为近似圆形，也可呈柱状扩张，树枝状花朵形，或呈葡萄串珠状改变，在暗区周围有细小管状相通，暗区内透声好，后方回声增强，是肝内胆管退行性改变而发生节段性扩张，属单纯性节段性扩张。②左右肝管内见强回声光团，呈团块状或串珠状排列，后方伴声影，其远端肝内胆管节段性扩张，扩张声像图如上所述，属肝内胆管节段性扩张合并结石。③肝内胆管节段性扩张合并出血或感染时，其暗区透声不佳，若暗区囊壁厚且内层有乳头状回声突入腔内，应考虑有恶变可能。
参 考 文 献
[1]张武.超声诊断学手册[M].北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1996:170.
[2]钱蕴秋.临床超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，1991:208.
[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].北京：技术出版社，1989:646.