布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎疗效观察

　　【关键词】雾化吸入；布地奈德混悬液；小儿急性喉炎 

　　【论文摘要】目的：观察吸入布地奈德混悬液小儿急性喉炎的疗效。方法：85例中重度小儿急性喉炎患者，分为两组，治疗组43例，予空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液；对照组42例，予空气压缩泵雾化吸入地塞米松；其余治疗相同。观察两组雾化吸入前后心率、呼吸、SpO2变化，及呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音、咳嗽、发热的消失时间。结果：治疗前两组心率、呼吸、SpO2比较差异无意义；两组治疗后4h，治疗组的心率、呼吸明显下降，SpO2明显上升(P＜0．01)，呼吸困难、声嘶、喉喘鸣音、咳嗽消失时间明显缩短(P＜0．05)。结论：雾化吸入普米克令舒直接作用于局部，可提高急性喉炎的治疗效果。 
　　
　　
　　 
　　小儿急性喉炎是儿科常见的危重病，尤多发于5岁以下小儿，其起病急，病情重，可有发热、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡 。及时有效地抢救治疗在临床上有重大意义。而糖皮质激素是治疗小儿急性喉炎的重要手段，本文观察空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液与空气压缩泵雾化吸入地塞米松在治疗中重度小儿急性喉炎上的疗效比较，报道如下： 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料： 
　　2007年1月～2009年2月于我院就诊的85例中重度小儿急性喉炎患者，均符合小儿急性喉炎诊断标准 。随机分两组，治疗组43例，男25例女18例，年龄≤1岁10例，1～3岁27例，3～14岁6例。对照组42例，男24例，女18例，年龄≤1岁10例，1～3岁26例，3～ 14岁6例，两组病例数量，性别，年龄，病程，临床表现均无显著差异。 
　　1．2 方法：治疗组给予空气压缩泵(PAR2 BOT德国百瑞有限公司)雾化吸入布地奈德混悬液，一次性剂量为1～2mg/次，2～3次／d，连续3～5d。对照组给予空气压缩泵雾化吸入地塞米松1mg／次，2～3次／d，连续3～5d。两组均可使用抗病毒药物、抗生素和对症治疗，在治疗后4h内进行临床观察。 
　　1、3 疗效判定：显效：1～4h喉梗阻症状缓解，声嘶明显好转，面色好转，全身症状有所改善，能进食及休息，心率、呼吸均下降，SpO2上升。有效： 4h喉梗阻症状缓解，声嘶有所好转，面色有所好转，能进食及休息，心率、呼吸均下降，SpO2上升。无效：4h症状无改善，甚至恶化，不能进食及休息，心率、呼吸均增快，SpO2无改善。 
　　1．4 统计学处理：采用卡方法检验。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　2．1 两组治疗前后呼吸、心率及SpO2比较：治疗前两组的心率、呼吸、SpO2比较差异无意义；与对照组比较，治疗组治疗后1h心率、呼吸均下降，SpO2上升(P＜0．05)；治疗组治疗后4h心率、呼吸明显下降，SpO2明显上升。 
　　2．2 两组患儿主要症状及体征消失时间比较：与对照组比较，治疗组治疗后呼吸困难、声嘶、喉喘鸣、咳嗽消失时间明显缩短(P＜0．05)；发热消失时间比较差异无意义。两组病人进行疗效评价，治疗组显效29例，有效11例，无效3例，对照组显效28例，有效10例，无效4例，两组比较P＞0、05，治疗组和对照组在疗效上无显著差异。故空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液在治疗中重度小儿急性喉炎上的疗效比较可迅速缓解喉部炎症，解除喉梗阻。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　3．1 急性喉炎是儿科常见急症，其病原体多为病毒，很易继发细菌感染，且近年来支原体感染引起者明显增加。由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿。且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出。神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻 。保持气道通畅，减轻粘膜水肿和抗炎是治疗小儿急性喉炎的关键。 
　　3．2 通过吸入的药物，迅速解除喉部炎性充血水肿，开大气道，增大通气量，使缺氧状态得到改善；增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进呼吸道粘膜水肿消退，可使呼吸困难立即得到不同程度的缓解，给进一步赢得了时间，特别是在基层可使部分患儿避免气管切开。 
　　3．3 地塞米松吸入后需在肝内转化后才能发挥作用，且气道上皮细胞中含丰富的1113-羟基类固醇脱氢酶，能使地塞米松迅速失活。布地奈德直接作用于气道起效迅速，对气道炎性细胞局部选择性很高，吸入布地奈德可在气道粘膜上形成一微仓库，增加药物在局部的沉积。 
　　布地奈德比地塞米松具有更高的亲脂性，可减慢药物从脂质间中的释放，延长肾上腺皮质激素的局部抗炎作用时问，增加对肾上腺皮质激素受体的亲和力，延长肾上腺皮质激素受体的占领时间。布地奈德雾化混悬液是吸入性肾上腺糖皮质激素，是当前治疗支气管哮喘最有效的药物，其非特异抗炎及抑制变态反映强度是地塞米松的20~30倍，氢化可的松的600倍，小剂量即可达到显著的疗效。 
　　3．4 超声雾化吸入提供的药粒直径大，多沉积在口咽部，难以进入(沉积)下气道，且气雾密度高增加了气道阻力，加重缺氧。有时使喘憋加重，也可因超声波或加热破坏或改变药物结构而失去药理作用。空气压缩泵吸入可提供适宜直径的药粒，使其沉积在气道粘膜上，而且不增加气道阻力，从而迅速减轻粘膜水肿，改善通气，缓解病情。 
　　总之，应用布地奈德雾化混悬液局部雾化治疗，可迅速缓解喉部炎症，解除喉梗阻，及时缓解患儿呼吸困难危象，缩短病程。短期局部应用不良反应少，治疗方法简便，患儿易接受，便于推广等优点，值得临床应用。 
　　 
　　 
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　　［2］ 廖树声，主编．五官科学．北京：人民卫生出版社，1992．201 
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