声诺维超声造影评价肝癌冷循环微波刀靶向消融治疗的应用

                     作者：杨素国 邹玲华 闫作义 李彩萍 于海波 孙萍

【摘要】  声诺维（SonoVue）超声造影是评价冷循环微波刀靶向消融肝癌一种新的有效方法，无过敏反应，值得临床推广使用。
【关键词】  声诺维　超声造影  冷循环微波刀　靶向消融治疗
        本研究应用声诺维（SonoVue）超声造影技术观察77例肝癌患者共88个肿瘤经皮冷循环微波刀靶向消融治疗的疗效，并与同期常规超声、增强CT检查结果进行比较，现报道如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  选择我院自2005年12月至2008年12月符合冷循环微波刀靶向消融治疗肝脏恶性肿瘤患者77例共88个肿瘤，其中原发性肝癌64例73个肿瘤、转移性肝癌13例15个肿瘤，男性56例，女性21例，年龄34-90岁，平均62岁，肿瘤最大径0.8～5.0cm，平均3.8cm，肿瘤数目1-3个。
        1.2 方法  
        1.2.1  超声造影方法  首先常规二维超声扫查肝脏，观察灰阶超声图像中的肝脏肿瘤的数量、大小、形态、边界、内部回声及肿瘤周边、内部血流情况，提示初步检查意见，选定切面，探头固定，启动超声造影模式，与造影剂注入同时启动计时器，造影方法采用实时动态谐波造影成像，造影前适当减低二维图像增益以突出造影增强效果，增益前后仪器设置条件不变。用意大利Bracco公司超声造影剂声诺维SonoVue(注射用六氟化硫微泡针)；5ml生理盐水溶解后抽取2.4ml经肘静脉团注法注入，再用10ml生理盐水冲洗，注射同时观察瘤区图像，注意病灶区域灰度变化，造影后血流增强效应,测量达最大强度时间及消退时间等。观察动脉期、门脉期及延迟期的肿瘤增强情况，当肿块增强不明显或肿块较大、边缘部分观察不全时，间隔15min后重复造影1次，使用超声仪器内置工作站记录造影全过程，以便日后分析。
        1.2.2  冷循环微波刀靶向消融治疗的方法  常规检测血常规、凝血功能及肝肾功能。术前禁食8h，术前半小时肌注杜冷丁50mg、安定10mg。
        冷循环微波刀靶向消融治疗的主要步骤:(1)冷循环微波刀靶向消融治疗前先行普通二维超声检查，观察记录肝脏病灶的部位、数目，测量病灶的最大径。（2）声诺维SonoVue超声造影检查。（3）在实时超声引导下，局部消毒，2%利多卡因局麻，皮肤小切口约0.6-0.7cm。（4）冷循环微波刀靶向插入病灶的的深面，刀尖超出病灶边5-10mm，启动冷循环系统，最大功率为60-70W，治疗时间为10-15分钟，单次消融可形成直径约2.5-3.0cm球形热凝固灶。因此，以重叠消融方案治疗直径2.5-5.0cm肿瘤，超声持续检测至整个肿瘤呈强回声。
        1.2.3  冷循环微波刀靶向消融治疗后1个月先行常规彩色多普勒超声检查，继而行声诺维SonoVue超声造影检查，同期进行增强CT检查。
        1.3  统计学处理  采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所测数据以均数±标准差表示，计量资料采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，检验水准a=0.05。
        2  结果
        2.1 冷循环微波刀靶向消融治疗前常规超声、声诺维SonoVue超声造影测量肿瘤大小及检出肿瘤数的比较
        2.2 冷循环微波刀靶向消融治疗前超声造影及增强CT检测结果比较  超声造影动脉期高增强肿瘤数与增强CT动脉期明显强化肿瘤数相近。二者无差异无统计学意义。
        2.3 彩色多普勒血流变化（CDFI）  77例88个肝脏恶性肿瘤冷循环微波刀靶向消融前均可探及动脉血流信号，冷循环微波刀靶向消融治疗后1个月复查，彩色多普勒超声显示81个癌灶内未见血流信号；7个癌灶周边部分见条状动脉血流信号，经超声造影示动脉期边缘部分高增强，门脉期及延迟期低增强。
        2.4 冷循环微波刀靶向消融治疗后1个月后声诺维SonoVue超声造影和增强CT检查结果比较
        3  讨论
        3.1  超声造影在肝癌冷循环微波刀靶向消融治疗前应用的价值  本研究结果显示，运用声诺维（SonoVue），使超声造影声像图质量得到极大改善，清晰的显示肝脏肿瘤边缘及内部血流分布和供应情况，了解肿瘤的滋养血管及增强时相，可以在治疗中有针对性的加强滋养血管流入肿瘤区的治疗，从而提高肿瘤灭活率。
        3.2 冷循环微波刀靶向消融治疗前肝癌超声造影表现与增强CT表现的一致性比较  声诺维SonoVue超声造影剂不会弥散到细胞间隙，是真正的血池显像剂，超声造影能显示微细血流信号，能达到与增强CT相似的诊断价值。
        3.3  冷循环微波刀靶向消融治疗肝癌后1个月声诺维SonoVue超声造影与增强CT评价疗效  本研究认为声诺维SonoVue超声造影可以作为判断冷循环微波刀靶向消融治疗后肿瘤是否残存及复发的有效方法。
        3.4  声诺维SonoVue超声造影的优越性  声诺维SonoVue超声造影能实时显示造影的全过程，造影剂不良反应发生率低，在评价冷循环微波刀靶向消融疗效方面有广泛的用途。
        综上所述，超声造影是评价肝癌冷循环微波刀靶向消融治疗的有效方法，而且拥有安全性好，较少过敏反应，检查费用相对较低等优越性，易于被患者接受，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 张旗，赵方，等.新型超声造影剂声诺维在肝癌消融治疗中的应用[J].吉林医学，2009，9(3)：490—491．