深圳市社区影响新生儿母乳喂养因素及干预措施

【摘要】  目的  为了解社区新生儿母乳喂养的情况，探讨影响母乳喂养的相关因素，正确指导产妇母乳喂养，期望提高母乳喂养率，我们对200例产妇母乳喂养状况进行了分析，方法  采用随机整群抽样方法抽取200例产妇及新生儿，并对其进行了母乳喂养调查。结果  奶量是影响坚持母乳喂养的主要因素 ，分娩方式、开奶时间、奶瓶的使用与否、产妇的心理及文化程度等均为影响新生儿母乳喂养的因素。结论  阴道分娩、开奶时间早、不使用奶瓶以及产妇良好的心理状态和对母乳喂养的正确态度都是提高母乳喂养率的健康方式；积极开展社区母乳喂养健康是保证母乳喂养成功的关键。
【关键词】  母乳喂养  影响因素  措施
        母乳是婴儿的最佳食品，其所含的各种营养物质比例合适，最适合婴儿的消化吸收，且具有最高的生物利用率。母乳所含的抗感染物质对新生儿的生长发育起到了广泛的免疫保护作用。2000年世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)即倡导新生儿出生后纯母乳喂养为最佳的喂养方式，大量的临床调查研究亦证实母乳喂养较之其他喂养方式具有无可比拟的优势。产妇在生产初期立即开始哺乳，新生儿有效的吸吮促进乳汁的分泌、促使母体子宫及早修复。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料  采用随机整群抽样方法抽取深圳市福田区两个社区200例产妇及新生儿，并对其进行了母乳喂养情况调查（排除因母婴健康因素影响母乳喂养者）。
        1.2 方法  对调查对象在产后7天、14天、28天各访视1次。对母婴一般状况、分娩方式、产后开奶时间、奶瓶的使用情况、新生儿喂养方式、产妇的心理状态及文化程度等进行分析。
        1.3 统计学分析方法  用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料用方差分析或t检验，计数资料用x2检验。
        2 结果
        2.1 产妇的一般情况  200例产妇，年龄最小20岁，最大38岁，平均26.8岁；产妇中92.08%（184/200）接受过母乳喂养教育，80.21%（160/200）的产妇饮食多样化，除主食（粮食类、蛋白）外，还增加了海产品、蔬菜和水果，改变了以往单调的食物结构。
        2.2 母乳喂养情况  200例新生儿，其中以母乳喂养160例，占71.5%；混合喂养38例，占19%；人工喂养19例，占9.58%。
        2.3 开奶时间与母乳喂养关系  200例产妇中，产后30min内开奶120例，占60%，母乳喂养率93.09%（111/120）；30min～12h后开奶52例，占26.25%，母乳喂养率71.42%（36/52）；12h后开奶33例，占16.46%，母乳喂养率48.37%（16/33）。开奶时间早的母乳喂养率明显高于开奶时间晚者（P<0.01）。
        2.4 使用奶瓶与母乳喂养关系  开奶前使用奶瓶母乳喂养率为32.50%（13/40），开奶后使用奶瓶母乳喂养率67.95%（106/6），不曾使用奶瓶母乳喂养率为93.66%（187/200）。未使用奶瓶喂养婴儿者的母乳喂养率明显高于使用奶瓶者（P<0.01）。 
        2.5 分娩方式与母乳喂养关系  分娩者母乳喂养率为93.97%（186/200），阴道手术产者母乳喂养率为80.95%（32/40），剖宫产术者母乳喂养率60.37%（55/92）。自然分娩者的母乳喂养率高于其它分娩方式（P<0.05）。
        2.6 产妇心理状态与母乳喂养关系  心情愉快对母乳喂养有信心181例，母乳喂养169例，占93.75；多虑及对母乳喂养无信心52例，母乳喂养21例，占40.97%。产妇不同心理状态的母乳喂养差异有显著性（P<0.01）。
        2.7 产妇睡眠与母乳喂养的关系  每天睡眠时间≤6h的产妇占32.08%（64/200），母乳喂养率为49.35%（32/64）；睡眠时间>6h的占70.92%（140/200），母乳喂养率为94.79%（131/140）；睡眠时间长者母乳喂养率明显高于睡眠短者（P<0.01）。
        3 讨论
        3.1 影响母乳喂养的相关因素  奶量、开奶时间、开奶前使用奶瓶、分娩方式、产妇心理状态、睡眠时间等均是影响母乳喂养的相关因素。婴儿吸吮乳头时间越早，乳汁分泌与排出反射建立得也越早，对初为人母的母亲越是一种安慰，能增强母亲的信心。新生儿在出生后20～50min时正处于兴奋期，此时他们的吸吮反射最强。因此，在婴儿断脐后，护理人员要尽早把婴儿交给母亲，这对产后早期的母乳喂养成功有促进作用。而过早使用奶瓶，易使婴儿因吸吮橡皮奶头造成乳头错觉，使婴儿再吸吮奶头时，出现烦躁、拒乳、哭闹及母亲感觉不适等。应用奶瓶添加代乳品后，使婴儿吸吮母乳欲望减弱，吸吮减少造成母亲乳汁分泌减少，导致纯母乳喂养的过早终止。与正常阴道分娩不同，手术本身对产妇产生的生理、心理刺激，易影响母乳喂养。手术产妇由于对手术的顾虑、精神紧张、麻醉、伤口疼痛、体位限制、睡眠、营养及产后手术并发症等因素干扰，抵制了催乳素及催产素的分泌，使初乳分娩延迟、奶量减少。此外，异常分娩的产妇由于身心疲倦，往往不愿即刻接触、哺喂婴儿，使首次吸吮乳头的时间推迟，错过了泌乳反射建立的最佳时间。妊娠期受过精神刺激，分娩后精神紧张，也将导致母乳量减少。哺乳期休息欠佳和睡眠时间少，对乳汁分泌影响最大。高立云等研究发现，90%以上婴儿夜间每次吃奶量比白天多吃20～30ml，母亲乳汁充盈时间快，说明母乳喂养与睡眠休息有很大关系。
        3.2 积极开展母乳喂养健康是母婴喂养成功的关键。社区妇幼保健健康教育是母乳喂养指导由延伸到家庭的切入点，也是妇幼保健工作实现临床与保健相结合的结合点，不但提高母乳喂养率，同时也带动社区妇幼保健服务工作的方方面面。 
        3.3 成立社区健康教育学校，面向不同人群、采用多种形式开展妇幼保健宣传活动，发放宣传资料，放录像，出板报，图文并茂，通俗易懂。
        3.4 建立《社区妇幼保健随访制度》  规范妇幼保健工作人员的随访日期、内容、随访卡的运作，确保指导母乳喂养。建立《社区妇幼保健信息管理制度》  规范社区信息资料的收集、整理、保存，在社区开展妇幼保健工作的同时，重视资料的积累，便于前后对照检查工作和观察母乳喂养率的动态变化。
        本文为二零零九年度福田区公益性科研立项项目课题，编号为FTWS005，项目名称：社区妇女产褥期健康服务需求及健康教育。
参 考 文 献
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