人工全膝关节置换术后功能锻炼

                      作者：张素平 张志英 于钦萍 姜阿芳

        人工全膝关节置换术(TKA)是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所替代。人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免发生意外。并且还要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心，使其关节早日恢复功能。
        1  功能锻炼的要点
        1.1抬高患肢，以利于减轻肿胀，指导其进行踝泵运动：做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动，重复15次，每天完成2～3次。
        1.2协助患者翻身时，应避免压迫患肢，影响血运，尽量翻向健侧；注意患者的末梢血运状况及感知觉状况。如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生。
        1.3每日坚持多做深呼吸和有效咳嗽运动，预防肺部并发症的发生。
        1.4术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩。鼓励患者尽早扶助行器下床行走。
        1.5患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，要求抬起15—30厘米，有10秒左右的滞空时间。
        1.6屈膝伸膝锻炼  脚后跟不离床面，慢慢屈膝，直到锻炼到屈膝超过90度，也可使用CPM机锻炼。
        1.7继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。
        （1）在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。
        （2）在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。
        （3）患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。
        1.8术后第4周～3个月，重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力。
        （1）可在轻度倾斜坡面上独立行走。
        （2）独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。
        （3）除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。
        （4）上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离助行器。
        2  人工关节的保护
        2.1不可蹲跪及过度扭曲膝关节。
        2.2避免剧烈运动。
        2.3选择比较适合的运动，如步行等。
        2.4有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。
        2.5避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重负托重件。
        2.6运动时应避免做“蹲下站立”动作，或在半蹲姿势做“膝部旋转”。