胎膜早破的预防护理

【摘要】  临产前破膜者称胎膜早破。胎膜早破是产科临床常见的产前并发症。胎膜具有保持羊水和保护胎儿的功能。胎膜早破可引起一系列产科并发症，危害母儿安全，因此防止胎膜早破的发生及做好胎膜早破的护理至关重要。只有熟悉胎膜早破的病因才能采取适合的实施有效的预防其发生。
【关键词】  预防  护理
        1  胎膜早破的原因
        1.1 感染  以往认为胎膜早破的感染时继发于胎膜破裂之后，由阴道或宫颈内微生物上行性感染所致，但近年来的许多资料证明感染也是胎膜早破的重要发病因素。
        1.2 子宫颈机能不全  子宫颈机能不全是指子宫颈内口大于正常，同时宫颈峡部也呈缺弦状，是妊娠中期发生胎膜早破的主要原因。此时宫颈内口不能承受妊娠子宫内容物的压力而被动扩张，胎膜失去宫颈的支持作用，加之子宫内容物重力的作用胎囊逐渐突出向宫颈口方向，当其受压达到一定程度时即出现胎膜破裂。
        1.3 骨盆、胎位异常以及头盆不称为引起胎膜早破的常见因素，骨盆狭窄时常出现胎位异常或头盆不称。
        1.4 创伤  妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交都可能引起胎膜早破。
        1.5 其它  胎膜结构发育异常及孕妇的营养和膳食与胎膜早破有一定关系。
        2  胎膜早破的预防及护理
        2.1 孕育宣传  营养不良的孕妇易发生胎膜早破，应指导孕妇合理膳食进富含微量元素和维生素的食物，如：鱼、蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品及新鲜蔬菜和水果等。
        2.2 定期产前检查、纠正胎位不正  对于臀先露者于孕30周左右采取膝胸卧位、针灸纠正胎位可减少胎膜早破的发生。双胎、羊水过多除避免重体力劳动，多卧床休息外，可采用中药羊水过多。
        2.3 防止腹部外伤  避免阴道检查，孕晚期禁止性交，注意产前卫生保健，可减少胎膜早破的发生。
        2.4 宫颈松弛换者，可在非孕期修补或在孕14～16周左右进行宫颈环扎术。
        2.5 预防性应用抗生素，报道，胎膜早破>24小时，绒毛膜羊膜炎的发生率为3.0%～25.0%，破膜后6小时内使用青霉素等抗生素预防感染可减少母儿感染等并发症的发生。
        2.6 胎膜早破终止妊娠的时间  足月胎膜早破（>36周）原则上应尽快终止妊娠。破膜后观察24小时，如未临产，应引进。对于未足月胎膜早破者，因母儿感染率远远超过早产儿的并发症，建议取阴道后穹窿羊水测定磷脂酰甘油，若胎肺成熟应终止妊娠。孕32～35周胎膜早破者，胎儿出生后存活力较强，以引产为宜。胎龄在32孕周以下，如无宫内感染，无胎儿宫内窘迫，可预防性应用抗生素，肌注地塞米松10mg，每日二次持续2天以促胎肺成熟。如能期待48小时以上加之由于胎膜破裂对胎儿的应激作用，可促进胎肺表面活性物质的产生，从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。孕2.8周以下胎膜早破，由于胎龄过小，胎儿存活率很低，除有个别期待疗法得到活婴的报道外，一般应以终止妊娠为宜。如出现感染象征，则不论胎龄大小，均应终止妊娠，尽早结束分娩。
        2.7 胎膜早破孕妇临产后应加强胎心率的监护，使用产程图监护产程，胎膜早破易发生胎儿宫内窘迫。临产后应常规吸氧，卧床待产，以防止宫缩时脐带脱垂，出现胎儿宫内窘迫象征。如胎儿出生后能存活，应立即剖宫产结束分娩。
        2.8 胎膜早破产妇，产后应常规给抗生素和子宫收缩剂预防产后急性子宫内膜炎。如有产后感染应积极，并作宫腔培养和药物试验。
        小结：胎膜早破是产科常见的并发症，并常与早产有关，为保障母儿健康，应积极防治胎膜早破并做好护理，以降低母儿的病率和病死率。