尿液分析仪与化学法与镜检分析同步检查的讨论

【关键词】  尿液分析仪  镜检分析
        干化学尿液自动化分析，可在1分钟内对尿中化学成分蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素等及有形白细胞、红细胞进行半定量测定，可大大简化操作程序，提高工作效率。但如果因此放弃尿液沉淀镜检，可能造成漏检与实验误差。
        1  材料与方法
        1.1 标本来源  我站针对2007—2008年儿科门诊就诊儿童6月-7岁共960人进行了尿液分析，其中320例均为尿液分析仪测定阳性标本，潜血阳性212人，白细胞阳性59人，蛋白阳性17人.亚硝酸酸盐30人，尿糖2人。
        1.2 仪器  MEJER—6002型尿液分析仪，日本奥林帕斯双目显微镜。
        1.3 取混匀尿液10ml，刻度离心管中1500转/分钟离心5分钟，弃上层尿液9ml留1ml混匀。
        2  结果 
        通过嘱咐，禁用影响尿液分析的药物，正确采集标本，注意事项。通过复查尿液分析，镜检这320例阳性标本，其中真正阳性196人，假阳性144人，假阳性率占调查总人数的4.5％。其中潜血假阳性102人占70.83%。
        3  讨论 
        3.1 尿液分析中的潜血实验，假阳性率最高，干扰因素：维生素片剂的附加剂影响了血红蛋白抗体上的酶活性，催化底物显色而形成假阳性，另外干化学法即可与完整的红细胞反应，又能测定尿中的游离血红蛋白，造成仪器法与镜检有差异。尿中含有的易热酶，肌红蛋白或菌尿可引起潜血假阳性反应；强氧化剂(次氯酸钠等）可致使潜血假阳性。如果尿中含一定量的维生素C可使亚硝酸盐.隐血试验呈假阳性反应，因此亚硝酸盐阳性也不能完全肯定泌尿系统感染。标本放置过久或污染细菌可呈假阳性。所以在检查此类项目，要切合实际判断。避免干化学法与镜检法人为的实验误差[1]。
        3.2 尿液标本必须新鲜，留尿后应及时测定，以免白细胞破坏，导致误差，标本放置过久，标本颜色过深，患儿在取尿的过程中，留取标本操作方法不当，没有接中段尿，而导致尿液中含有其他分泌物（如生殖系统分泌物）或含有较多细胞成分时，可引起蛋白假阳性。而对于蛋白阳性病例，与临床诊断不符时，应使用磺基水杨酸法作确认试验。冬季盐类结晶析出都可造成白细胞假阳性。另外尿液分析仪的试条，实际表明的效期未到而试剂已经失效可以造成试条糖，胆红素，亚硝酸盐的假阳性，因而尿液分析不能完全检出。同步测定尿沉渣镜检，可以观察红细胞的来源确定检验结果可靠性。
        3.3 尿液分析不能完全检出标本中的管型，上皮细胞和结晶，肾小管上皮细胞在尿中出现，常表示肾小管有病变，除透明管型偶见于正常人尿中，其余管型出现均为病理情况。尿结晶中亮氨酸.络氨酸及胱氨酸的出现均为病理状态。故尿液分析中不能对管型，上皮细胞和结晶的进行检测，必需与镜检配合。
        4  结论
        尿液分析仪是尿化学定性的重要过筛实验，为临床提供了大量的数据，但尿液分析仪检查必须镜检相结合不能完全代替镜检工作，在尿液分析中检测的所有标本，应同时进行尿沉渣.脱落细胞的镜检这对泌尿系统的肿瘤，结石的早期发现和早期起一定作用。是对肾脏.泌尿系统疾病不可缺少的检查手段之一。在检查过程中应相互协调，减少漏诊或误诊，尿液分析与镜检同时开展，可以直接为临床提供准确的第一手资料，所以基层没有较好的特殊检查设备，此项工作的开展对临床工作提供可靠数据具有较为重要的意义。

参 考 文 献
[1] 叶应妩等.全国临床检验操作规程.第三版东南大学出版社，2006，283-293.