自拟健脾汤治疗小儿慢性咳嗽

【关键词】  咳嗽  慢性  小儿  健脾法
        小儿慢性咳嗽是儿科常见病之一，只要掌握正确的诊断方法，大部分患者可以明确地诊断并达到治愈效果。近５年来，笔者自拟健脾汤小儿慢性咳嗽 86例，疗效显著，报道如下:
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  慢性咳嗽患儿共86例，全部是我院的门诊病人，咳嗽症状持续或反复4周以上，并经常规西药抗感染或中成药清热解毒、止咳化痰等治疗后，疗效不佳，听诊以肺呼吸音稍粗或清，未闻及细湿啰音，胸部正侧位片提示两肺纹理增粗、紊乱或胸片未见异常，血象正常，并已排除气管异物、胸部肿瘤、肺结核者等情况引起的咳嗽。其中男44例 ,女42例;年龄最大 13岁 ,最小6个月，6个月～1岁者23例，2～3岁25例 ,4～6岁 21例，7～13岁者19例；病程: 4～5周18例，5～7周22例，8～12周19例，12周以上27例。
        1.2 诊断标准　参照国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证诊断疗效标准》咳嗽篇。
        1.3 治疗方法  给予平补平泻益气健脾药物治疗。药物组成：怀山20g，炒白芍20g, 炒白术20g，北芪20g，红莲子20g，茯苓10g，泽泻10g，通草3g。随症加减：痰多而色白者，加苏子、薏苡仁、陈皮；咳声重浊，痰黄难咯，舌质红或淡红，苔黄，加竹茹、瓜蒌、川贝母；干咳、舌苔干红少津，盗汗，咽痒，加麦冬、百合、淡竹叶。咳喘者，加炙麻黄。水煎服，每日 1剂，治疗２周为 1个疗程。
        1.4 疗效判定标准  参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》咳嗽篇。治愈：咳嗽、咳痰等症状消失，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，且1个月以上无复发。好转：咳嗽次数明显减少，双肺相应体征有明显好转。无效：咳嗽症状无明显好转，相应症状无改变甚至加重。

        2  治疗结果
        经过1～2疗程治疗，治愈72例，好转11例，无效5例，治愈率占83. 7%，有效率占96.5%。
        3  典型病例 
        患者，女，3岁。反复咳嗽咯痰4月余，肺部听诊呼吸音稍粗，曾诊断为支气管炎，使用罗红霉素口服治疗2周，中成药抗感染、止咳化痰等治疗2周，疗效不佳。现咳嗽、痰多、无气急、无发热、精神欠佳、面黄、纳差、便溏、舌质淡红、苔微腻、脉弦滑。查体：咽不红，扁桃体不红肿，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及细湿罗音及哮鸣音，治以平补平泻益气健脾法。处方：怀山20g，炒白芍20g, 炒白术20g，北芪20g，红莲子20g，茯苓10g，泽泻10g，通草3g。每日1剂，水煎服，７剂后，咳嗽缓解，喉中无痰鸣。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音及哮鸣音，上方去泽泻、通草用药５剂后，咳嗽消失、纳增，继用５剂调理，随访6个月未复发。
        4  讨论
        小儿慢性咳嗽可以定义为：指持续或反复咳嗽时间超过 3～8周以上，以咳嗽主要症状，X线胸片无明显病变者[1]。小儿慢性咳嗽大多属中医学之内伤咳嗽范畴，病位在肺脾。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，寒暖不能自调，外邪侵袭娇脏肺而失之宣降之功，症见咳嗽，加之后天失养，抗邪无力，正不胜邪，致咳嗽迁延不愈，久咳伤肺。中医学认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器 ”，小儿“脾常不足”[2]，加上目前临床滥用抗生素、多用苦寒中药，使得脾胃之气受损，中气不足，运转无力，则易聚湿为痰，痰随气升，上逆于肺而为咳、为痰，痰浊蕴肺，肺病及脾，脾失健运，水谷不化津微，酿成痰湿，又上贮于肺，如此反复循环致肺脾气虚。欲彻底治愈小儿慢性咳嗽，必须从根源除痰，故“培土生金”法治疗小儿咳嗽[3]，经临床实践证明疗效显著。自拟健脾汤药取怀山、炒白芍、 炒白术、北芪、红莲子、茯苓、泽泻、通草皆为甘平之品，性平则益气健脾而不助热;　泽泻、茯苓味淡渗湿而化痰浊，与小儿慢性咳嗽的病因病机及患儿生理特质相符，共奏平补平泻、益气健脾之功，故取效显著。另外由于组方为平甘之剂，无苦味及明显异味，顺应了患儿及家长的要求，易于临床推广。 
参 考 文 献 
[1] 付大军,刘颖,张立夫.小儿慢性咳嗽常见的病因分布及诊断探讨（附102例分析）[J].实用乡村医生杂志．2008，15（1）:25-26.
[2] 蒋琪,张晓红.益气健脾化痰法小儿慢性咳嗽[J].中国中医药信息杂志．1999，6（6）:53.
[3] 阎超,李学麟.慢性咳嗽的中医治疗进展[J].江西中医药．2007，38(10):65-67.