咳嗽辩证施治十法

【关键词】  慢性支气管炎  肺炎  中医中药施治
        中医学咳嗽，包括医学慢性支气管炎、肺炎等多种疾病，而中医论述咳嗽是肺系疾患的主要症候之一，《素问、宣明五气论篇》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺系”，强调了肺受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生，外感、内伤、长短、虚实、补泻等，辩证施治十法，以供临床。
        1  风寒
        风寒犯肺，肺失宜降，寒为阴邪、束表。临床表现：咳嗽、痰稀色白、伴头痛、寒热无汗、舌苔薄白、脉浮紧。施治：疏风散寒、温肺、宣肺止咳。方药：麻黄、杏仁、干姜、甘草、紫苏、防风等，发汗解表不宜过多，过多易伤阴液。
        2  风热
        热邪犯肺、肺失清肃，热为阳邪，易伤阴液。临床表现：表咳嗽不爽，痰稠而黄，口渴、身热、舌苔黄、脉浮紧。施治：清热化痰止咳，但在应用药物时一定本着：肺属金、苦寒药不宜过多，易伤阳液。方药：鱼腥草、桑皮、桑叶、桔梗、百部、菊花等，加用干姜，不伤脾土。
        3  燥热
        燥热之邪发生于秋季、肺属上焦、易喜润露、燥邪伤肺，肺津灼伤，失喜润露，临床表现：干咳无痰、粘稠、胸闷、气短舌尖红、苔黄而干，脉数。施治：以润为主，祛痰止咳，方药：二冬、沙参、花粉、瓜蒌、甘草等。
        4  血瘀
        本证发生任何季节，咳嗽病在肺，痰是本病的重要病理因素，为有形之实邪，其性粘滞，一旦形成极易阻塞肺络，使肺气阻滞，阳气窒塞，血运滞留，形成血瘀，临床表现多样。施治：以活血祛瘀为主，其次，润肺、止咳等，方药，丹参、当归、川贝、地龙等，痰黄加鱼腥草，气喘加麻黄，气虚加元芪。 


        5  肝火
        春季属木，木旺土虚，肝为五脏六腑之贼也，易发郁结化火犯肺，肺仅不抑肝木，临床表现：咳嗽、胸闷、咳引、两肋而胀痛，舌苔薄黄、脉弦，施治：泻火、止咳、祛痰，但注重健脾抑木，不伤中焦之气，方药，胆草、柴胡、栀子、元芩、知母、甘草、加茯芩、白术、苍术、服药在辰时效果好。
        6  气滞
        肝气郁结、久郁伤肺，每因情志不畅而发作，咳嗽气喘，咽中不适，伴心悸、失眠等症，舌苔薄紫降，临床施治：疏肝理气、止咳平喘，方药：柴胡、郁金、花粉、知母、元芩、杏仁、合欢、甘草等。
        7  风邪犯肺（化学物品、花粉等因素）
        本证发生任何季节，肺主气，司呼吸，素体虚弱，风毒之邪乘虚而入，宣降失调，临床表现：咳嗽喉痒、气喘、咽干、舌燥，每因闻及而发作，舌苔微白，脉浮弦。施治：祛风为主，平喘止咳。方药：防风、荆芥、蝉蜕，百部、甘草、桑皮、花粉、射干等。
        8  痰浊阴肺
        脾土虚弱，聚湿生痰，痰浊上壅于肺、气道被阴、肺气失宣、临床表现：咳嗽痰多咯出不爽，恶心呕吐、纳呆、舌苔白、脉滑、施治：健脾燥湿，平喘止咳。方药：陈皮、半夏、胆南星、苏子、白芥子、莱菔子等，春季服药上午在辰时，下午在戊时。
        9  肺肾阴虚
        肺主一身之气，肾主纳气，母子关系，肺气不足、肾不纳气、久病则虚、气失所主，临床表现：咳喘、气短、干咳、少痰、劳累而加重，舌质红、脉细数。施治：养阴补气、润肺止咳，方药，人参、元芪、五味子、山萸肉、山药、桑白皮、款冬花等（服药在申时）。
        10  肺脾气虚
        脾土为后天之本，肺气来源于后天供养，病程漫长，中焦气血不足，土虚金亏，母虚不能供养其子，临床表现：咳嗽、咳痰、痰中带血丝、饮食欠佳，全身乏力，舌淡，脉沉细。施治：本着母子不分离，健脾益气，祛痰止咳，方药，茯苓、白术、甘草、党参、百合、熟地、陈皮、半夏、紫苑款冬花等，春季发作服药在辰时，夏季发作服药在事巳时，秋季发作服药在申时，冬季发作服药在酉时。