浅论我院对社区精神病患者护理的现状与存在问题及对策

　　我院是一所具有460张床位的精神病专科，从1958年9月起派出医护人员，在院外先后建立家庭病床107张1973年派出医疗小分队，在市区进行精神病普查，建立精神患者的情况网，到1975年11月先后在市区11个街道办起了精神病工疗站，防治科按时到各工疗站巡医，帮助工作”，以后因各种因素，社区服务减弱，直至1999年起派出护士进驻社区，社区护理正式开始了新历程，现将我院对近几年社区精神病患者护理的现状、存在问题及对策叙述如下。

　　１现状
　　１.1工疗站仍是社区精神科护理的主要形式
　　1999年起我院派出临床经验丰富年资较高的主管护师和护师先后进驻了苏州市区l3个街道工疗站，与原有工疗站的管理人员结合成新的班子，开展了精神科社区护理工作。工疗站现有工作人员28人，其中专业护士13人。共有患者261人，其中精神分裂症、精神发育迟滞、癫痫患者占大部分。下岗、病退、无业占70％。病史5年以上患者占90％，另外低保、未婚患者居多。社区护士进入工疗站后，担负着了解、观察病情、发药、书写护理记录、测血压、健康，以及组织患者活动，如读报、书法、下棋、唱歌等。这次在职精神科护士的派驻，不同于七十年代防治科的巡医，不仅人数多(占全院护士10％)，还因护士的到来得以在工疗站开展了以精神科专科为特色的护理服务。
　　1．2家庭病床仍是社区精神科护理的工作内容
　　13名护士还兼任着77张家庭病床的护理，她们不仅要了解所管床位患者病情有无变化，是否坚持，还要为他们配药，按时送药到家，了解患者服药的情况及副反应，督促患者按医嘱接受治疗，给予服药指导，向患者及家属讲明服药的重要性以及药物副反应表现及处理方法等随访工作。
　　1．3建立社区护理的
　　医院采取与部分厂矿、里弄街道定期联系，医师、护士经常到这些地方讲解精神病防治知识。几年来社区护士走街串巷去街道、居委会调查摸底，直至深入家庭了解患者，登记填表、建信息卡，掌握了市区2100多名精神患者的基本情况，为社区精神患者提供服务数十万次，对市区精神患者重新进行评估并建立了看护网。社区护士走访重点患者，写走访记录，完成市、区精防办、残联、卫生局、医院下达的工作任务同时掌握着网络患者的情况，遇病情复发，及时通知有关部门并送患者入院治疗。
　　2存在问题
　　近年来我院在开展社区护理方面投入了较多的人力、物力，采取了一些措施并积累了经验，但还存在着许多困扰社区精神科护理深入开展的问题。
　　2．1社区精神卫生与医院利益的矛盾
　　社区精神科护理是精神卫生事业的方向，但现在政府对该项工作的经费投入不足，因此医院目前向社区提供的服务，无论是人力、物力等都是无偿的，与之相应的是，社区护理开展的越好，医院的无偿性投入就越多，门诊与住院患者就越少，如果仍然得不到国家的政策支持，则会影响社区精神科护理的顺利发展。
　　2．2社区护理队伍状况不尽合人意
　　社区护士年龄结构、知识结构老化、人员配置不足。目前社区护士的年龄在4o～51岁，且均为中专学历；护士的护理观念落后，大部分护士未经系统的学习培训；由于人力资源配置严重不足，还有很多社区没有精神科护士的介入；社区精神科护理的范围还很小。
　　2．3工疗站设备简陋、资金不足
　　目前工疗站都存在场地狭小、年久失修、设施落后、缺少经费的情况，有个别工疗站甚至仍保持着上世纪七十年代的旧貌，有的甚至缺少一些基本器械，如体温表、血压计。受场地限制，工疗站也因此无法接纳社区内更多的精神病患者，致使流散在社会。为患者进人工疗站，单位能够交纳管理费的仅59家。由于缺少经费，开展以培养训练患者劳动技能的生产活动场地和经费问题无法解决。
　　2．4患者家庭困难
　　由于精神疾病的长期性和易发性等特征，大部分患者家庭难以承受长期的、日积月累的医疗费用，他们经济困难，大都是享受基本生活救助的困难人群。家庭怕患者肇事而愿意交纳管理费让患者进入工疗站的仅37人。 
　　3对策与设想
　　精神患者病程长、治愈率低、复发率高，患病人数逐年增多。而许多精神障碍是可以通过社区护士早期采取干预措施来阻止疾病进程的，如等到患者发病再送入院治疗，实际上也增加了患者家庭经济负担，让大量患者集中在社区内治疗和康复，既有利于改善患者家庭的窘境，也因为预防所需要成本相对较少，使更多的卫生资源被节省下来用于真正需要治疗的患者身上，为此医院一方面坚持无偿地向社区提供服务，另一方面实施了如下对策。
　　3．1争取政策支持
　　社区的离不开完善的财力补助机制的支持，近几年来，积极呼吁、申请，为争取政府机构的支持和政策，希望将精神病院列为政府公共卫生的工作范围，将市精神病医疗更多地纳入社会保险的范畴，争取总额预付制，扩大社保区域，争取覆盖全市等方面作了很多工作，预计总额预付制的目标不久将实现。
　　3．2提高护士素质
　　为培训社区护士，医院已先后派出8名护士去香港新生康复会、加拿大HOOMWOOD学习社区护理。根据规划和设想，随着社区护理力量的加强，随着护士素质的不断提高，护士将学会在社区实践中运用护理程序，根据对服务对象的评估情况，制定实施护理计划，提供整体护理。另外在护理人员严重缺额的情况下，社区护理只能争取社会支持，动员社会各界力量，使有限的人力和资源发挥最大的效益。
　　3．3建立康复机构
　　为了让社区护理更好地发展，我院已与苏州市两个区有关部门达成初步意向，计划在苏锦、观前两个社区试点建立日间康复站，将社区护理服务区域扩展。为了改善原有工疗站的条件，医院护士自发集资捐助，已为一些工疗站添置了血压计、体温表等简单的物品。
　　3．4制定优惠政策
　　免除精神患者住院缴费的起付线，制定精神患者就医优惠政策，通过社区入院的特困户患者享受减免医疗费用等优惠待遇。
　　最近卫生部成立了慢病司直属下的“精神卫生处”，由苏州市政府等有关部门领导、市卫生、社保机构和我院组成的联合参观团不久将到香港参观学习社区精神卫生有关方面的工作成果，我们期盼随着领导体制的改变，随着上级领导对精神卫生、社区护理的理解，通过努力，从传统的“帮助患者恢复健康”转向“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”将真正实现，社区精神科护理的规模会不断的完善和发展，社区精神科护理也将为和谐社会的构建作出重要贡献。