浅谈建立完善医德考评制度稗益医德建设长效机制

　　[关键词]医德  长效机制  考评
　　[论文摘要]医德考评的意义在于实现考评的表现形式与医疗机构制度管理的统一，医德考评制度裨益医德建设长效机制。规范并完善医德考评制度。充分发挥医德建设长效机制的作用，需要重点在、管理和监督三个层面开展工作。强化医德教育，筑牢医德建设长效机制的坚实基础；完善内部管理，维护医德建设长效机制的良性循环；发挥监督职能，确保医德建设长效机制的有效实施。
　　良好医德医风的培养和形成需要坚持不懈的努力，因此，医德医风考评制度的建立和应用是一个持之以恒、不断完善、持续改进的过程。为适应和行风建设的深入开展，我们必须要不断探索和逐步完善考评制度，构建既有奖励又有惩处、既有教育又有监督、既有行为规范又有考评细则的医德医风长效机制。
　　1加强医德教育。筑牢医德建设长效机制的坚实基础
　　医院建设的重要任务之一，就是造就一支技术精湛、道德高尚的医务工作者队伍，以保证医院的生存和发展。加强医德建设，提高医务人员的道德素质，是医院管理重要的基础性工作。…但我们必须清醒地认识到，通过对医务人员的医德进行考评，加强医德医风建设，不是一时之需，不能一蹴而就，是一个动态的长期的过程，是一项长期艰巨的任务。我们必须用一种全新的观点、用一种更高远的眼光、用一种更深邃的洞察力，来正确认识和估量实施考评制度的难度，积极面对，主动应对，努力推动医务人员医德考评活动不断深入。因此，要使医德考评制度循序渐进，就必须加强医务人员医学伦理和医学道德的学习和教育，使考评与教育相结合，这是使医德建设进入良性循环的基础性工作。
　　医德教育的过程是医德品质形成的过程，也就是医德认知、医德情感、医德意志、医德信念和医德习惯这五大因素逐渐确立和形成的过程。由于医德教育的进程具有反复性和渐进性，要建立在平时不断积累的基础上，所以要有打持久战的思想。2007年，我国卫生部和教育部联合召开了全国医学教育工作会议。会议强调医学教育要适应新医学模式的要求，注重培养学生的素养和人文素养。今后，在组织实施医德教育过程中，我们要适应形式，转变观念，注重加强人文素养的培养，促进科学素养与人文素养共同提高。实际上，历代医学家都非常推崇科学与人文并重的医学教育。西方医学之父希波克拉底指出，医生应该具备家全部的美好品质：无私、谦虚、高尚、冷静、必要的知识和不迷信。我国唐代医学家孙思邈则指出，欲为“大医”，除医学知识外，还需涉猎“五经”、“三史”和诸子百家。19世纪以来，生物医学的迅速发展，医学分科的不断细化，使医学的科学内容极大地丰富了，而人文社会科学内容却在逐渐减少。这不能不说是一件令人遗憾的事。美国著名生命伦家E．D．Pellegrino认为，医学人文教育不仅仅是教授一种绅士的品质，也不仅仅是为了显示医生的教养，人文素养是临床医生在做出谨慎而正确的决策时必备的素质。实际上，临床学不仅应基于科学观察和实验室数据，也应基于理解病人进而减轻病人痛苦所形成的经验。医学生进行职业“飞翔”之前，要插上科学与人文两个“翅膀”。临床医学之父威廉·奥斯勒指出：“行医是一种而非交易，是一种使命而非行业。这项使命要求于你们的，是用心要如同用脑。”这些理论都在告诉我们，人文素养对于医学素养的重要性和必要性。
　　2完善内部管理，维护医德建设长效机制的良性循环
　　实施医德考评制度，是要下大功夫强化医院内部管理，通过更好地规范医疗行为，保障医疗安全；而绝不是通过简单的评价某些事件或现象，认定医务人员道德的好坏。落实医德考评制度，关键在于强化医院内部管理，真正做到用科学、合理的制度，引导、约束医务人员固化良好的行为习惯。
　　2．1医院加强内部管理，必须坚持三个原则
　　2．1．1坚持患者利益第一的原则。
　　在通常情况下，维护患者利益和保障医者利益是一致的，在医院管理中，应该兼顾医患利益，既不能忽视医务人员的利益，更不能忽视和损害患者的利益和身心健康，当二者的利益发生冲突时，必须把患者利益放在第一位。
　　2．1．2持社会效益第一的原则。
　　效益和社会效益是辩证统一的关系，既相互联系、相互渗透，又相互矛盾、相互对立。在医院管理中，树立社会主义荣辱观，开展以患者为中心的医疗服务，以质量求信誉，以管理争效益，以服务招患者，正确处理经济效益与社会效益的关系，既不忽视经济效益，又要把社会效益放在首位。
　　2．1．3坚持质量第一的原则。
　　医疗服务是医院的生命线，是医院管理的永恒主题。医疗质量第一的原则是由医院的任务和特点决定的。医疗质量可以综合反映医院的医德状况，只有提高医疗质量，才能完成救死扶伤的光荣使命，才能更好地为患者服务。
　　2．2医院加强内部管理，细小环节大有可为
　　通过许多事例，我们可以看到，加强内部管理，改进医德医风，医院大有文章可作。据报道，为解决看病难的问题，解放军总医院针对“三长一短”(挂号时问长、取药时间长、候诊时间长、就诊时间短)现象，积极创新管理机制，推出了门诊挂号多渠道、门诊接诊多形式、疑难疾病早诊断、急诊急救一站式、有效缩短住院日、医技检查零预约、收费取药更便捷等l0条措施。公开承诺挂号时问不超过15分钟，从而缩短了患者的等候时间。医院规定高级职称的专家每周必须出一次门诊，并与考评和奖金直接挂钩，缓解了患者看不上专家的困难。为了解决看病贵问题，他们于2007年年底提出了6项举措：实行检查结果互认、注重检查考核把关、注重用药合理价廉、落实药物使用问责制、耗材使用知情同意、推行病种费用核算。他们认为，从医院环节来看，首先要做到让患者尽快地看上病，住上院，通过缩短平均住院日减少患者的费用。同时，还要紧扣患者的需求，抓好合理诊疗，在合理检查、合理用药、合理使用耗材等方面反复抓。这不仅是一个工作规范问题，更是一个医德医风问题，在这些方面，医院永远具有进一步挖掘的潜力，这项工作也永远都有新意。为了让医生更好地为患者考虑，总院还将医生的收入和用药、检查费用脱钩，鼓励医生多看病人，使医生明确了一个理念：永远要绷紧为病人着想这根弦，工作再忙也要想想，能用“小米加步枪”解决的问题就不用“高射炮”。通过这些细小环节的管理，有效地杜绝了医德医风问题的滋生。该院医疗纠纷减少了70％，取得了良好的社会效益和经济效益。这些好的做法都值得我们借鉴和学习，值得我们推广和应用。 　　2．3加强内部管理，规章制度是有力保障
　　俗话说“没有规矩，不成方圆”，医德医风建设既是一个自律的过程，也是一个他律的过程；既要靠日常的引导，又要依靠一些强制性的规章制度来约束。规章制度是医务人员的行为依据，是保证医疗质量，防止医疗事故，保证医院工作正常运行的重要手段。建立医德医风考评机制与医院各项规章制度是医院管理的两个基本点，二者以不同的方式在医院管理中发挥作用。建立健全医德医风有关制度，把医德内容以制度的形式反映出来，使医务人员在工作中有章可循，这既统一了医德医风建设标准，又保证了医院管理的公平性、公正性，使得民主管理真正深入人心。医务人员在执行制度的同时，既接受医德考评，又接受医德监督。如制订和建立医疗质量评估考核制度、奖惩制度、激励制度等等，这些制度都反映了医德建设的要求，为医务人员提供了正确的行为导向，使医务人员在规章制度的指引下，树立正确的医德观念，履行医德义务。据报道，黄山人民医院先后出台了医德医风档案管理制度、重要岗位轮岗和诫勉谈话制度，医务人员收受红包、钱物处罚办法等。针对收点患者出于感激送来的土特产、下班时间喝点酒打打牌等行为，这家医院还建立了预警监督警诫卡制度。推诿病人、态度粗暴或与病人争吵的；在行风巡查、热线和信访设诉中有收受红包、回扣行为的；有被反映出入不健康娱乐场所，但无法查证的；在合理用药督察中被点名三次以上的等，将收到医院纪检部门发放的警诫卡of91这些制度和方法，都是对加强医德医风建设的有效补充。使得医务人员从思想和行动上认同医德考评对医务人员养成良好医德习惯起到的促进作用，形成潜意识；使医务人员遵守医德逐渐实现从“他律”到“自律”的转变；使医务人员自身的约束力得到提高，自律意识增强，被动的制度管理变成自觉的行为约束。
　　3发挥监督职能，确保医德建设长效机制的有效实施
　　3．1注重舆论监督
　　有目的、有计划、有组织地形成舆论监督，是构成医德监督的主要组成部分，在医德行为导向上起着主要的、积极的作用。而人们自发形成的舆论监督经常成为组织舆论监督的必要补充，并受其支配、影响和制约，同样起着一定的约束、导向作用。在现实社会生活中，医德舆论已成为监督、评价医务人员医德行为的一种手段，对促进社会主义医德医风建设和精神文明建设，起着重要的作用。
　　3．2注重群众监督
　　群众监督具有广泛性、群众性和客观性的特点。因此，要采取切实可行的措施，增加医院管理的透明度，将医院的各项管理制度、医德行为规范等向群众公开，自觉接受社会各界的监督。建立和完善各种有利于群众监督的规章制度和有效措施，如建立公开服务制度，实行挂牌服务，实行住院顺序、手术顺序、检查项目的收费价格等公开制度；建立投诉制度，设立意见簿、意见箱、举报箱、举报热线电话、院长接待日、院长信箱等，广泛听取社会各界和群众的意见。
　　3。3注重监督
　　马克思主义认为，道德与法律是对立统一的关系。一方面，道德是通过说服教育和榜样感化的自律性行为规范，它是通过社会舆论的赞扬和谴责、表彰和批评的方式来实现的，而法律是通过禁令或强制性的他律性规范，依靠审讯裁决来强制执行；另一方面，道德与法律在某些内容上又是相互依存、相辅相成的，在一定条件下二者是可以相互转化的。道德教育和道德舆论的作用有助于提高法律的尊严和功效，而法律则能够加强道德的影响威力。法律监督以强制为特征，是更有效的治恶手段。以法律来监督道德行为，对于各种非道德行为无疑会起到震慑作用。
　　3．4注重技术监督
　　重视发挥技术监督的效能，自主研发与医疗业务管理系统并行，能够动态监控单位、个人开药情况，功能相对完备的监督软件系统，建立健全用药情况动态监控预警机制，运用先进的技术，实现对医疗活动的全程监督和控制。做到及时发现问题，解决问题，有效扼制产生医德医风问题的苗头。
　　总之，医德考评的目的不是“评价”，而是考评的“表现形式”与医疗机构“制度管理”的统一，这是医德考评的落脚点。在实践中，我们要研究探索建立、有效、公平的长效考评机制，不断创新医德考评模式和方法，做到医德考评形式、内容、实效三统一。通过医德考评这个“造血”机制，推陈出新，使医疗机构这个肌体，始终保持健康活力和勃勃生机，使医德医风建设保持一个良性态势，为广大人民群众提供优质的健康服务，这是医德考评的最终目标。