硝普钠对瓣膜置换术后机械通气血流动力学的影响

【摘要】 体外循环、瓣膜置换术后病人一般均需呼吸器辅助呼吸，帮助病人进行气体交换、充分供氧和排除二氧化碳、促进呼吸循环功能的恢复[1]。而机械通气则存在着加重右心负荷等不利因素[2]。本文研究11例瓣膜置换术后病人在机械通气阶段静脉滴注硝普钠，于手术后1～2h给药，分别于给药后的20、40min测定血流动力学各参数，结果表明：硝普钠能明显降低肺动脉压和肺血管阻力，增加右室功率，提高心输出量。
【关键词】 瓣膜置换  机械通气  血流动力学  硝普钠
        硝普钠作为一种强力速效降压药物自50年代以来即被广泛应用于心血管内科，并进行了一系列研究[3]，但迄今为止，对于体外循环、瓣膜置换术后患者在机械通气阶段血流动力学的影响尚缺乏研究。为此我们选择了二组患者，比较研究静脉滴注硝普钠后血流动力学的变化，旨在探讨扩血管药物对瓣膜置换术后患者，机械通气阶段血流动力学的影响以及对合并有肺动脉高压患者的临床应用价值。
        1  研究对象
        瓣膜置换术后患者共18例，机械通气11例，男4例，女7例，年龄在27～45岁；自主呼吸患者7例，男3例，女4例，年龄在25～44岁。
        2  研究方法
        两组均在手术前或术中留置右房导管，用来测定右房压(RAP)；于术中留置左房导管，用来测定左房压(LAP)和术后抗凝；于手术前经左桡动脉穿刺留置导管，用来测定外周罢脉压和采血气标本；于左肘前静脉插入Swan—Ganz导管，用来测定肺动脉楔压(PCWP)和心输出量。
        病人送入ICU病房后，连接各项导管于监测仪，包括呼吸机、心电机，左、右房测压管、桡动脉插管等。当HR、ABP稳定后，开始测定ABP、RAP、LAP、PAP、PCWP、HR、CO及血气作为基础值，To表示，然后以0.5～1μg/kg/min的速度静脉滴注硝普钠，20min后重复上述测定，T1表示；硝普钠量增加到1～2μg/kg/min，20min后再重复上述各项指标的测定，T2表示；实验中收缩压要始终保持在12Kpa以上。
        3 讨论
        硝普钠通过直接松弛血管平滑机产生降压作用[4]。我们的研究结果表明：在自主呼吸阶段静脉滴注硝普钠0.5～1μg/kg/min，20min后，外周动脉压和肺动脉压均有明显降低，而心输出量增加却不十分明显。而以同样剂量给机械通气的患者静滴后，除外周动脉压下降外，肺动脉压、右房压、肺动脉楔压、肺血管阻力和外周血管阻力均明显下降，而且伴有心率和心输出量的明量增加。说明硝普钠对换瓣术后患者在机械通气阶段产生的有效血流动力学改变优于自主呼吸患者。两组患者对硝普钠的反应之所以有如此差别与机械通气对血流动力学的影响有关[4]。由于长期的瓣膜疾患导致肺动脉高压使右心负荷增加，机械通气时又加重了右心负担，影响静脉回流，心输出量下降，结果使肺血管阻力进一步增加。硝普钠通过松弛血管平没肌，降低于增加心输出量和组织供氧，结果减少名逆转了机械通气对血流动力学的不良影响，尤其对伴有肺动脉高压的患者多有其临床应用价值。
参 考 文 献
[1]兰锡纯，主编.心脏血管外.北京：人民卫生出版社，1985；226.
[2]顾恺时，主编.胸心外科学手术学.北京：人民卫生出版社，1985；384.
[3]  Klanks Florey ot al.Analytical Profiles of Drug Substance Academic.NY 6：1977.
[4]  李华德.呼吸器的临床应用.上海：上海科学技术出版社，1979.