膝关节前交叉韧带撕裂的MRI影像分析

【摘要】  目的  研究膝关节前交叉韧带 (anterior cruciate ligament，ACL) 撕裂的MRI表现及中医方法与原则。材料与方法：回顾分析了30例经关节镜证实的膝关节前交叉韧带撕裂MRI影像，所有患者均行中医治疗及康复训练。结果：在评价的直接征象中，ACL不连续和ACL走行异常均具有相对高的诊断敏感性和特异性；在评价的间接征象中，6个间接征象具有相对高的特异性，其中后交叉韧带角、Blumensaat角具有较高的敏感性。结论  ACL损伤的直接征象为诊断主要依据，ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义，中医治疗+康复训练可减轻ACL损伤的疼痛感觉、减轻关节肿胀，患者关节活动度的恢复有明显改善。
【关键词】  前交叉韧带  膝关节  磁共振成像
        ACL多由膝关节强力过伸或外展损伤所致，是膝关节中较容易损伤的韧带之一。MRI具有较高的组织对比度及多角度切面成像等特点，已成为膝关节损伤的主要检查手段。我们通过对30例经关节镜证实的前交叉韧带损伤病例及40例正常组MRI图像分析，评价其直接及间接征象对该病的诊断价值。
        1  材料与方法
        本组30例患者，其中男22例，女8例，年龄22～68岁，平均年龄36岁。临床上有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、McMurray征(+)等症状。另选择40例正常组做对比，全部病例均于常规MRI检查后3～15天行关节镜检查。
        全部病例进行常规冠状位、矢状位及横轴位T1WI、T2WI及STIR扫描，层厚：3mm，层间距：0.5mm。
        以40例正常志愿者作为对照组，对30例前交叉韧带损伤患者的直接及间接征象进行敏感性、特异性统计学分析。
        2  结果
        2.1直接征象的敏感性和特异性
        全部病例直接征象均具有较高的特异性，韧带连续性丧失、信号增高及韧带走行异常具有较高的敏感性，而韧带增粗及韧带缺失的敏感性则较低。
        2.2间接征象的敏感性和特异性
        全部病例间接征象均具有较高的特异性，后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移具有较高的敏感性，而半月板后移征、“对吻性”骨挫伤的敏感性则较低。         3  讨论
        MRI影像诊断ACL损伤主要依靠其直接征象，这些征象包括：ACL连续性丧失、走行异常、缺失、信号增高、韧带增粗等。间接征象主要包括：后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移、半月板后移征、“对吻性”骨挫伤等。
        3.1 ACL损伤的直接征象
        ACL损伤后，最直观的表现即为韧带形态异常及信号异常，准确性可以达到95％以上。在5项直接征象指标中，其中ACL韧带连续性丧失、信号增高及韧带走行异常具有较高的敏感性，说明在ACL损伤中出现的几率较高，而韧带增粗及韧带缺失的敏感性则较低，说明出现的几率较低，而此5项指标均具有较高的特异性。
        3.2 ACL损伤的间接征象
        间接征象可以作为辅助诊断依据。在6项间接征象指标中，后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移具有较高的敏感性，说明其在ACL损伤中出现的几率较高；而半月板后移征、“对吻性”骨挫伤的敏感性则较低，说明其在ACL损伤中出现的几率较低。
        本研究分析了多种ACL损伤的MRI征象，明确了ACL损伤直接征象是诊断的基础，其中ACL韧带连续性丧失、信号增高及韧带走行异常最具诊断价值；ACL损伤的间接征象可以作为辅助诊断手段。其中后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、胫骨前移强烈提示存在ACL损伤。 
参 考 文 献
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