妇科手术患者气囊导尿管外固定与尿路感染关系的探讨

                          作者：崔玉珍 崔玉凤  张桂珍 王淑秋

        目前手术已成为妇科肿瘤的主要手段。而留置导尿是临床处置措施之一，但留置导尿易引起尿路感染。有报到，尿路感染占获得性感染的40%，其中80-90%与使用导尿管有关。目前置入导尿管后多不固定，尿管随患者活动而上下移动，增加了尿道粘膜损伤和细菌进入膀胱的机会。而妥善的尿管外固定能否降低尿路感染发生率尚未见报道。2007年11月-2009年2月本研究对108例术前需留置导尿的女性患者进行了导尿管外固定的临床观察，取得了较满意的效果，现报道如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 选择2007年11月-2009年2月妇产科择期手术的女性患者108例。其中宫颈癌12例、卵巢癌11例、卵巢囊肿36例、子宫肌瘤35例、其它14例。年龄：24-70岁。平均年龄49岁。患者入选条件（1）既往无糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病等，并排除尿道口松弛者。（2）尿常规正常者按时间先后随机分为观察组和对照组各54例。2组患者年龄、疾病种类、病情程度等比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
        1.2 方法 （1）材料。 苏州市麦克林医疗器械制品有限公司生产的Y2B／苏0278-2008F14导尿包。
（2）导尿方法。 2组患者导尿由同一护士负责，在患者行硬膜外麻醉注药后10min时进行导尿[1]，按照常规导尿术插入气囊导尿管，见尿后插入4-6cm,气囊内注入10ml生理盐水，轻拉尿管有阻力后连接引流袋。观察组将尿管用胶布固定于患者大腿内侧。对照组尿管不予固定。尿管留置期间2组患者护理相同，均用0.5%碘伏消毒尿道口周围和导尿管2次／日，保持通畅的密闭引流系统。（3）标本采集，2组患者分别于导尿后12小时、24小时、48小时按无菌操作，进行尿标本采集，方法为：在气囊导尿靠近尿管端5-10cm处，在不打开导尿管和引流袋的情况下，反折导尿管远端，用0.5%碘伏棉球消毒尿管2次，待干后用一次性5ml注射器直接穿刺导尿管抽取尿液5ml，分别注入无菌试管和培养瓶，立即送检。 
        1.3 判定标准，尿路感染判定标准：
        （1）无症状者，尿标本定量细菌培养结果，1×105cfu/ml,G+I×104cfu/ml。
        （2）有尿路感染症状者，细菌培养结果1×102cuf/ml或未经离心的尿标本镜检白细胞1×10/HP。
        1.4 数据处理，采用x2检验结果进行统计学检验。
        2 结果
        2组患者导尿后分12小时、24小时、48小时尿路感染发生情况比较
        3 讨论
        导尿和留置尿管是临床科室的基本操作，也是造成医院感染发生的最常见原因之一。据统计，80%以上的尿路感染与使用导尿管有关，留置时间越长发生感染的概率越大。留置尿管引起尿路感染的途径有：通过尿道周围粘膜经导管腔外进入膀胱；导尿管衔接处脱落后污染了导管内腔；引流袋的污染细菌上行进入膀胱。
        选择了双腔气囊导尿管后，医护人员普遍认为有气囊的存在，导尿管就不需要固定，但气囊只能避免导尿管的滑出，却不能避免留在体外的尿管进入尿道。未固定的导尿管可把聚集在尿道口的大量的细菌带入尿道，引起逆行感染，根据美国CDC的规范，必须用胶带将导尿管固定于患者腹部或大腿内侧[2]。留置尿管期间若对导尿管不予外固定，随着患者体位的改变，导尿管会有不同程度的移动，将留在外面的尿管移动到尿道内，加速了病原菌通过尿管外壁与尿道粘膜之间的空隙可上行感染[3]。同时导尿管的反复移动后增加了尿道壁和膀胱壁损伤机会，导致机械性炎性反应的发生。
        控制因留置导尿引起的尿路感染是减少感染发生率的关键。应引起临床医护人员的高度重视，操作者要严格执行无菌操作。气囊导尿后对尿管要进行妥善固定，减少尿管移动，每日2次尿道口清洗和消毒，以降低尿路感染的发生率。
参 考 文 献
[1] 郭红英，滕秀珍等，硬膜外麻醉后置尿管时间的临床研究.齐鲁护理杂志，2006，12（5B）：916.
[2] 胡洁，浅析导尿管感染的预防.中华医院感染学杂志， 2005，15（5）：157.
[3] 郭丽珍，雷凤仙等.住院患者留置导尿目标性监测与分析. 中华医院感染学杂志，2006，16（9）：1010.